来源：丁香护士 （转载已获授权）
近日，一篇题为的文章引起了广泛关注。对此，很多同行确实是第一次听说药物外渗可以使用胰岛素湿敷这个方法。
在文末留言中，同行们想了解更多关于胰岛素湿敷的具体操作方法，也提出了一些具体问题。笔者对此也很感兴趣，通过查阅文献，就胰岛素用于氯化钾外渗的相关问题进行整理，供大家参考。
文献复习
《胰岛素湿敷在氯化钾外渗性皮肤损伤中的应用》一文发表在《护理学杂志》，作者沈艳秋等研究了胰岛素稀释液用于高浓度氯化钾外渗性皮肤损伤的湿敷效果。
通过对23 例静脉注射高浓度氯化钾外渗性皮肤损伤患者，采用胰岛素稀释液（胰岛素注射液 20U 加入 0.9% 氯化钠注射液 250 mL 中）湿敷，观察湿敷效果。
其中，有 1 例患者外渗局部发生坏死，胰岛素稀释液湿敷 6d，外渗性皮肤损伤愈合时间为 10d。其余 22 例湿敷时间 3.00（2.00，4.00）d，愈合时间 4.00（2.00，5.00）d。
结论如下：高浓度氯化钾外渗性皮肤损伤患者采用胰岛素稀释液湿敷有效、安全。
以下是关于同行们提出的胰岛素用于药物外渗的五个问题，用于压疮换药不在本文讨论范围。
问题 1
具体是哪种胰岛素？
是普通胰岛素，还是长效胰岛素呢？
文中介绍的胰岛素注射液，是大家提到的「普通胰岛素」，其规格是 10 mL：400 单位。按照20U 加入 0.9% 氯化钠注射液 250 mL 中，配置时需抽取 0.5 ml。
笔者观点：关于胰岛素注射液的用法用量，药物说明书中提到可用于「皮下注射」和「静脉注射」，但未提及用于湿敷。临床上如用于湿敷属于超说明书用药，需经所在医院相关部门审批后方能使用，否则会牵涉到医保用药及收费的问题。
问题 2
胰岛素如何发挥作用机制？
文献介绍了胰岛素稀释液湿敷对氯化钾外渗性皮肤损伤的五大作用机制，包括：胰岛素湿敷可促进钾离子向细胞内转移；胰岛素湿敷可促进肉芽组织生长；胰岛素湿敷可改善微循环，减轻组织水肿；胰岛素湿敷可减轻炎症反应；胰岛素湿敷法加速愈合。
笔者观点：有同行提到胰岛素是大分子物质，如果没有皮损，甚至透不过角质层。对此，笔者也有同样的疑问。文献报道的 23 例外渗病例中只有一例发生局部组织坏死，是否系胰岛素湿敷后发挥的作用，还是其他措施如抬高患肢促进回流等共同作用的结果，有待进一步论证。
问题 3
如何把握湿敷时间？多久合适？
文献对一例发生局部坏死的病例采用胰岛素湿敷的方法进行了详细介绍：
药物配制：将胰岛素注射液 20U 加入 0.9% 氯化钠注射液 250 mL 中，浸湿 2 片无菌纱布，敷于外渗局部，湿敷面积大于外渗面积，外层用保鲜膜包裹，使局部保持湿润。
湿敷时间：白班湿敷 1 h，间隔 1 h 后重复湿敷；晚夜班湿敷 1 h，间隔 2 h 后重复湿敷。湿敷间歇期外渗局部予无菌干纱布包裹覆盖。
湿敷 4d 后，外渗局部基底部肉芽组织形成、生长良好，延长湿敷间隔时间，白班湿敷 1 h，间隔 4 h，重复湿敷 3 次；夜班采用莫匹罗星软膏外涂 1 次。湿敷 6d 后，痂皮部分脱落，停止胰岛素稀释液湿敷，继续采用莫匹罗星软膏外涂 2d，每日 3 次。愈合时间为 10d。
对其余 22 例外渗患者的处理方法：安尔碘消毒后，采用胰岛素稀释液湿敷，方法同第 1 例，采用湿敷和待干交替原则，湿敷 1 h，白班间隔 1 h，晚班间隔 2 h 后重复湿敷。待局部肿胀消退及疼痛评分 0 分，停止湿敷。
笔者观点：湿敷 1 h, 间隔 1-2 h, 尤其是晚间操作，除了增加护理工作量，还会影响患者的睡眠质量，如此频繁的操作，外渗在 24 h 愈合尚能接受，如需湿敷 2-4d, 则需要考虑采用其他更为简便有效的处理方法。
问题 4
水胶体覆盖多久再用胰岛素湿敷呢？
在丁香护士报道的案例中，作者提到外渗后立即使用了水胶体敷料。有同行不清楚胰岛素湿纱布是否可用在水胶体敷料上面？
图源：作者
笔者观点：阅读了文章，查看了文中配图拍摄时间，胰岛素湿纱布应该是覆盖在水胶体敷料之上。这样做的好处是保护了穿刺点，避免外敷药液经穿刺点引起局部感染，但不足之处就是水胶体敷料遇水容易发生卷边、脱落等。
问题 5
有没有用盐水做过对照实验？
有同行提到是否用盐水湿敷做过对照试验，也有同行留言是否可用于造影剂外渗或其他液体渗漏。
查阅了文献，该研究有对外渗后 24 h 内湿敷组与 24 h 后湿敷组比较、伴有糖尿病组与不伴有糖尿病组比较, 但未提及其他方法的对照试验。目前研究仅限于处理氯化钾外渗的案例报道。
笔者观点：笔者在临床工作中经常使用水胶体敷料处理药物外渗，均取得满意效果。外渗案例处理过程可点及浏览：
如下图中的患者在输注乳酸钠林格注射液时发生外渗，整个手臂肿胀，手背皮肤颜色发紫：
图源：作者
通过使用水胶体透明贴贴敷+抬高患肢的方法，20 h 后评估，肿胀已明显消退。
图源：作者
作者在案例中提到使用了 7.5 cm*7.5 cm 的水胶体敷料。笔者认为，对于药物外渗的处理，除了使用水胶体或其他方法，还需要采取其他综合措施，特别是抬高患肢（高于心脏水平）这一措施非常重要，但往往被临床护士所忽视。
另外，在处理药物外渗时，还要从护理人力成本、患者舒适度及疗效等进行综合评估，如果患者及家属愿意选择水胶体透明贴，则水胶体敷料是一种简便、有效的处理方法。当然，就费用问题需要事先告知，征得患者同意和签字。
参考文献：
1. 沈艳秋, 漆晓芹, 等. 胰岛素湿敷在氯化钾外渗性皮肤损伤中的应用. 护理学杂志，2025，40（6）.
2. 胰岛素注射液药物说明书.
3. 中华护理学会静脉输液治疗专业委员会. 静脉导管常见并发症临床护理实践指南. 中华现代护理杂志，2022，28(18).
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