ASIAN-HF注册研究：重新定义亚洲心力衰竭的临床认知与治疗策略|临床认知|全国肿瘤|合并症|心力衰竭|心脏衰竭|心血管疾病|治疗策略|糖尿病|预后

填补亚洲心衰研究的重要空白

WHO预测，由于快速城市化进程、生活方式改变以及人口老龄化等多重因素影响，心血管疾病发病率的最大增幅将出现在亚洲地区。然而，长期以来，国际心衰治疗指南主要基于欧美人群的研究数据制定，对于占全球人口60%的亚洲人群，其疾病特征、治疗反应以及预后规律是否存在显著差异，一直缺乏高质量的循证医学证据。

研究通讯作者、新加坡国立心脏中心Carolyn S.P. Lam教授指出：“在ASIAN-HF研究启动之前，亚洲多民族心衰患者的流行病学数据极为稀缺，这一知识空白导致了治疗差距、循证治疗手段利用不足以及患者死亡率居高不下等严重问题。"

多中心协作研究设计

ASIAN-HF研究采用前瞻性、多中心、大样本的观察性研究设计，覆盖中国大陆、中国香港、印度、印度尼西亚、日本、韩国、马来西亚、菲律宾、新加坡、中国台湾地区和泰国等11个亚洲国家和地区的44个医疗中心。

研究分两个阶段进行：第一阶段招募射血分数降低的心衰患者（HFrEF）5276例，第二阶段招募射血分数保留的心衰患者（HFpEF）1204例。

研究通过标准化的数据收集程序，系统记录患者的人口学特征、生化指标、超声心动图参数、合并症情况、药物治疗方案、器械治疗状况以及生活质量评估等多维度信息。还纳入了社会经济地位、教育水平、家庭收入等社会决定因素，这为深入理解心衰在亚洲地区的疾病负担提供了独特的视角。

颠覆传统认知的疾病特征发现

研究结果揭示了亚洲心衰患者的独特临床特征，其中最显著的发现是亚洲心衰患者呈现明显的年轻化趋势。HFrEF患者平均年龄为59.6岁，明显低于西方同类研究报告的年龄，其中三分之二的患者年龄小于65岁。HFpEF患者虽然平均年龄为68岁，但仍有37%的患者年龄小于65岁。这一发现挑战了心衰主要影响老年人群的传统认知。

研究团队识别出五种独特的多重合并症模式：老年合并心房颤动型、代谢综合征型、年轻型、缺血性心脏病型以及瘦型糖尿病型。其中，瘦型糖尿病型患者群体表现出最差的生活质量和最高的复合终点事件发生率。这种独特的疾病表型在西方人群中并不常见，但在亚洲患者中却占有相当比例，这为理解亚洲人群独特的代谢特征及其与心衰预后的关系提供了重要线索。

研究还发现了显著的地区差异性。将亚洲地区分为东北亚、南亚和东南亚三个地理块进行比较分析后发现，东南亚患者尽管年龄相对较轻，但合并症负担最为沉重，预后也最为不佳。这种地区间的差异性反映了亚洲内部经济发展水平、医疗卫生系统建设以及疾病流行病学特征的巨大差异。

治疗现状揭示的严峻挑战

在治疗现状方面，研究揭示了令人担忧的指南推荐治疗利用不足现象。仅有17%的患者达到 ACEI/ARB 的指南推荐剂量，13%的患者达到β受体阻滞剂的推荐剂量。这一现状与欧美发达国家形成了鲜明对比，提示亚洲地区在心衰标准化治疗方面还存在巨大改进空间。

更为严重的是器械治疗的巨大差距。在符合植入式心律转复除颤器治疗适应症的患者中，仅有12%接受了这种救命治疗，且存在显著的地区差异，从日本的52.5%到印度尼西亚的1.5%不等。深入分析治疗差距的原因发现，经济因素是影响治疗可及性的主要障碍，高等教育水平患者接受器械治疗的可能性是初等教育患者的5.5倍。

研究还发现了性别在心衰治疗中的重要差异。对于女性患者，在达到50%指南推荐剂量时即可获得显著的预后改善，继续增加剂量并不能带来额外获益。这一发现为制定个体化的性别特异性治疗策略提供了重要的科学依据。

重塑亚洲心力衰竭防治策略

ASIAN-HF研究的意义远超出单纯的流行病学描述。研究结果明确提示，现有的心衰治疗指南需要根据亚洲人群的特点进行适应性调整。特别是对于瘦型糖尿病患者，需要更加积极的多重危险因素综合管理策略。对于年轻的心衰患者，需要特别关注其长期预后管理和生活质量维护。

各国政府应当根据本国的经济发展水平和医疗卫生系统特点，制定切实可行的心力衰竭防治策略，特别是要加强对经济困难患者的医疗保障支持，缩小因社会经济地位差异造成的治疗不平等。

参考文献

Teng T H K, Lam C S P, Richards A M, et al. Registry: Asian Sudden Cardiac Death in Heart Failure (ASIAN-HF) Registry[J]. JACC: Asia, 2025.

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