今天主角：多替诺雷（Dotinurad）是一种较新的降尿酸药物。

2024 年12 月6 日，中国国家药监局批准多替诺雷 正式上市。2025 年7 月中下旬开始，中国痛风患者将可以在北京、上海等城市购买到该药物。目前我们医院还没有这个药，所以和粉丝们，一起学习了解一下：

1. 多替诺雷的作用机制与疗效

  • 靶点明确：选择性抑制URAT1（尿酸重吸收转运蛋白），促进尿酸经尿液排泄，适合尿酸排泄低下型患者。

  • 降尿酸效果：

    • 临床试验显示，0.5~2mg/天的多替诺雷可使血尿酸水平降低30%~50%，约60%~80%的患者可达标（<360μmol/L）。

    • 疗效与苯溴马隆相当，但肝毒性风险更低；与非布司他相比，对心血管风险无明确限制（非布司他需警惕心血管事件）。

  • 痛风发作预防：长期使用可减少痛风急性发作频率，但初期（前3~6个月）可能需联用秋水仙碱或NSAIDs预防发作。

2. 适用人群与优势

  • 适合以下患者：

    • 尿酸排泄低下型（需做尿尿酸检测来确认）。

    • 对非布司他不耐受（如肝功能异常、心血管高风险）。

  • 优势：

    • 肝肾安全性较好：轻中度肾功能不全（eGFR≥30ml/min）可用，无需调整剂量；肝毒性罕见。

    • 不影响嘌呤代谢：不同于别嘌醇/非布司他（抑制尿酸生成），适用于嘌呤代谢异常患者。

3. 潜在风险与局限性

  • 肾结石风险：

    • 促进尿酸排泄可能增加尿中尿酸浓度，肾结石病史者慎用（需确保尿量>2L/日，必要时碱化尿液）。

  • 依赖肾功能：严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）效果受限，需谨慎。

  • 需检测尿酸排泄类型：盲目用于尿酸排泄过多型患者可能无效或加重风险。

4. 与其他药物的对比 药物 机制 优势 局限性 多替诺雷

URAT1抑制剂

肝毒性低，每日一次

需检测尿酸排泄类型

非布司他

XO抑制剂

不受肾功能影响

心血管风险争议

苯溴马隆

URAT1抑制剂

强效降尿酸

肝毒性风险（需监测）

别嘌醇

XO抑制剂

价格低廉

过敏风险（HLA-B*5801筛查）