医脉通整理报道，本文经张忠涛教授审核发布。
引文：
进入 21 世纪以来，肥胖如同一场汹涌的浪潮，迅速演变成为一场全球性的健康危机。我国人群基数大，绝对患病人数居世界首位。肥胖影响到全身多系统，是诸多常见慢性疾病的重要危险因素，对民生造成重大影响。
图 1.张忠涛教授2025COC大会现场发言
2025年8月15~17日，2025第四届中国肥胖大会（COC）于首都北京隆重召开。来自国内外的肥胖领域专家学者齐聚一堂，共同探讨肥胖防治的前沿问题，分享最新的研究成果和实践经验。值此大会召开之际，医脉通特邀首都医科大学附属北京友谊医院张忠涛教授围绕“推动肥胖症学高质量发展机遇、理念与实践”分享新权威见解，医脉通整理如下，以飨读者。
大会主席张忠涛教授接受医脉通专访
肥胖症增长迅速，“减肥”势在必行
张忠涛教授指出，近20年间，肥胖症的发病率逐年升高，其中以极重度肥胖症增长最快。越高的BMI，往往临床结局越差，合并严重疾病风险、手术风险和死亡风险更高。尤其是“极重度”肥胖症，治疗需求及风险显著增加。
图 2.肥胖症的增长率
图 3.肥胖症的增长率
肥胖症本身存在疾病异质性，我国接受减重与代谢手术的女性主要分型为：血压升高、肝酶异常、血糖异常；男性主要分型为：肝酶异常、ASCVD高风险、高BMI。
肥胖症的临床疗效也存在异质性，更应关注未达到有效减重的人群。
图 4.肥胖症临床疗效存在异质性
2024年，国家卫生健康委员会广泛凝聚全国相关多学科著名专家学者，共同制定国内首部肥胖症诊疗权威指南，并鼓励有条件的三级综合医院、儿童医院、中医医院设置健康体重管理门诊，预计2025年将建成数千家体重门诊/中心，因此体重管理是大势所趋、势在必行、顺势而为。
张教授认为，肥胖症学应当成为临床医学的一个独立学科，主要研究肥胖症的发病机制、诊断治疗与全生命周期的体重管理，通过多学科融合，对肥胖症及相关疾病，提供基于循证的医学干预。
图 5.肥胖症诊疗指南
肥胖症的评估不应只看BMI
体重指数（BMI）是评估肥胖症的标志性指标，但并不能充分反映肥胖症及其相关疾病的严重程度。
图6.BMI的重要性与局限性
对健康产生不良影响的主要是异常或多度脂肪蓄积，因此除了筛查BMI水平外，评估脂肪含量同样重要。
2025年Lancet Commission就提出“临床肥胖”的概念：临床肥胖是一种由脂肪过多引起的器官或整个机体功能改变的慢性病症，与其他并存疾病无关，它可能导致改变生活或危及生命的并发症。同时也提出了“临床前肥胖”的概念：临床前肥胖本质上是一种身体表型，其特征是脂肪过多，但不存在因肥胖导致的器官功能障碍的主要体征和症状。
基于我国CKB大样本人群队列研究（2004-2008年，51万基线数据），与非肥胖及无肥胖相关疾病人群相比，临床肥胖症、临床前肥胖症全因死亡率的风险比依次为1.12（1.09-1.16）、1.76（1.71-1.81）。因此需要更加重视肥胖症的疾病属性及患病风险。
“如何做手术”转向“如何做对手术”
研究显示，与药物/生活方式干预相比，减重代谢手术在血糖控制方面更具有优越性，且使用的糖尿病药物更少，糖尿病缓解率更高。
图7.代谢手术更有助于血糖控制
新靶点与新策略：减重药物研发的更多探索
减重程度越大，代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）缓解率越高，可有效减少肝脏脂肪含量，显著缓解脂肪性肝炎，逆转肝纤维化，显著降低肝脏主要不良结局。
图 8.代谢手术显著降低肝脏主要不良结局
除此之外，手术治疗可以长期维持减重水平，显著降低CVD风险，且有长期生存获益，降低49.2%死亡风险，延长6.1年预期寿命。
总结而言，与内科药物治疗相比，手术治疗在以下方面更有优势：
减重幅度
减重持续时间
高BMI水平人群
减少药物依赖
合并疾病缓解
心血管获益
非酒精性脂肪肝伴肝纤维化缓解
减少肿瘤发病率
成本-效益比
目前的减重代谢手术方式主要有：
胃袖状切除术（SG）
胆胰分流并十二指肠（BPD-DS）
胃旁路术（RYGB）
胃内球囊（IGB）
单吻合口十二指肠（SADI-S/SIPS）
单吻合口胃旁路术（OAGB）
选择合适的手术方式尤其重要。
除了手术方式的选择之外，随诊减重药物，如玛仕度肽、司美格鲁肽、替尔泊肽等的问世，减重代谢手术联合药物治疗是更好的选择。其优势在于可进一步提高手术疗效，提高目标体重达标率，提高合并疾病缓解率，维持长期的减重效果。
另外术前减重也有利于减少手术风险及改善预后，研究表明，术前减重＞10%，可降低42%术后30天死亡率，因此术前联合减重药物干预或许是一个不错的选择。
最后，张忠涛教授也说到，肥胖症的诊疗模式“中心建设”远不止于“MDT”的建设，还需要更多层面去完善、去规范、去评价，并持续。
专家简介
张忠涛 教授
主任医师、教授、博士生导师。
现任首都医科大学附属北京友谊医院党委常委、副院长，国家消化系统疾病临床医学研究中心副主任、普外中心专家，首都医科大学普通外科学系主任，首都医科大学结直肠肿瘤临床诊疗及研究中心主任，中华医学会外科学分会副主任委员兼结直肠外科学组组长，中国医师协会外科医师分会副会长，中国医学装备协会外科装备分会会长等。
主要研究方向为微创结直肠外科、减重代谢手术以及相关并发症，消化系统肿瘤的发病机制及诊疗新技术。承担国家自然科学基金、科技部重大专项等多项课题。
担任中华医学会系列期刊《国际外科学杂志》主编，
Chinese Medical Journal
和《中华外科杂志》副主编。在Journal of Hematology & Oncology，Nature Communications，Cell Reports，Biomaterials，International Journal of Surgery，British Journal of Surgery
等国际知名期刊发表多篇成果。获卫生部突出贡献中青年专家、北京市卫生系统高层次卫生技术人才学科带头人等称号。
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