PTSD（创伤后应激障碍），对个体心理功能具有瓦解式破坏。

对PTSD的心理治疗，非一般心理疗法可处理，需要学习专门的创伤治疗，侧面反映PTSD的严重性。

再体验（闪回、梦魇等）、高回避、高警觉等PTSD的核心症状，是个体遭遇创伤的结果。

创伤事件，即对个体造成强烈冲击的负性经历，是导致个体出现PTSD的外因。

PTSD的内因是什么？

我的总结是：恐惧情绪和记忆紊乱。

个体在经历创伤事件的过程中，体验最强烈的是恐惧情绪。

此时个体的感知觉、思维等功能都受到抑制，意识体验几乎全被恐惧情绪占据，而记忆尚在形成过程。

记忆的形成需要大脑多个脑区参与，包括参与感知觉、思维的脑区。

因为这些脑区的正常活动，被强烈恐惧所破坏，导致大脑对个体创伤经历的记忆加工，出问题。

典型表现，便是患有PTSD的个体，陷入症状中时，分不清过去与现在，以为自己仍处于遭遇创伤的过程，未能区分创伤经历已是过去。

当创伤经历已成过去时，准确来说，PTSD患者的恐惧情绪是记忆，但因为个体经历创伤的过程，强烈的恐惧情绪破坏了大脑对创伤经历的常规加工，导致个体记忆紊乱：在其心理世界而言，有时不能把有关创伤经历的恐惧情绪当成记忆，而是现在进行时。

神经科学证明，个体回忆时，记忆有关的神经结构处于脆弱、易被改变状态。

如果PTSD患者回忆创伤时，能够不被强烈恐惧情绪淹没，便有助修正创伤记忆。

问题是，PTSD患者回忆起创伤记忆时，往往再次体验强烈恐惧情绪，导致正常的记忆加工过程再次被破坏，从而其创伤记忆没有得到修正：恐惧情绪没有被登记为恐惧记忆，仍然保持“现在进行时”的特性。

可见，尽管个体在最初经历创伤时，是先由恐惧情绪导致记忆紊乱，但当记忆紊乱形成后，PTSD患者的恐惧情绪和记忆紊乱，互相交织成恶性循环：记忆紊乱维持恐惧情绪；恐惧情绪维持记忆紊乱。

不同创伤治疗采取不同方法，原理上离不开“稳定化-暴露-脱敏”三步走。

“稳定化”的目的，在于为PTSD患者提供心理安定的保障，使其正常记忆加工起效，有助将恐惧情绪登记为记忆。

我在一文中提过，情绪本身没有“过去”“现在”“未来”时间之分，时间概念是大脑的思维脑区的功能。

“稳定化”，保障PTSD患者的思维脑区能够正常工作，不致被恐惧情绪破坏，从而有助给恐惧情绪加上“过去”的记忆标签。

“暴露”准确来说是“再体验”，即让PTSD患者回忆起恐惧情绪——可能是通过回忆创伤画面，创伤气味，创伤触觉，或者只是恐惧情绪。

“暴露”的目的是为了改变创伤记忆，因为记忆在被回忆时，才处于易被改变状态。

有人可能会说，某些创伤治疗不需要“暴露”。前面我说了，“暴露”准确来说是“再体验”。

不同创伤治疗对“暴露”的描述，用词可能不同，但任何创伤治疗，都要处理PTSD患者的记忆紊乱。

以现有神经科学的研究，改变创伤记忆便要利用回忆时，记忆处于脆弱、易被改变的机制，给予干预——回忆即“暴露”。

“脱敏”，即治疗师利用创伤治疗技术，促使PTSD患者的创伤记忆相应的神经结构发生变化，从而改变创伤记忆。

比如治疗师帮助PTSD患者循序渐进“脱敏”，将恐惧情绪如挤牙膏般，让PTSD患者承受小剂量恐惧情绪。如PTSD患者感到恐惧情绪强度过大，治疗师便增强患者现实感，中断恐惧情绪。

如此反复，直至患者的恐惧情绪得以化解，记忆紊乱得以修正，成功将创伤经历登记为过去。

实际的创伤治疗过程，比我的描述要困难。

本文重在呈现PTSD核心的恐惧情绪和记忆紊乱，同时表明，创伤治疗虽有难度，但症结清楚，治疗便有迹可循。

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