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20．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

桂枝加附子汤方

桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草三两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 附子一枚(炮，去皮，破八片) 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。

白话解读：

本条论述太阳病过汗伤阳的变证。患者原为太阳表证，但发汗太过，导致汗出如漏、持续不止，并伴严重恶风、小便困难、四肢拘急难以屈伸。此证核心在于卫阳虚衰，失于固摄，虽兼津液耗伤，但以阳虚为主，故用桂枝加附子汤温阳固表。

关键点：

  1. 病机本质
  • 体虚或过汗重伤卫阳→肌表失固，汗液失控外泄（漏汗）。
  • 阳虚失温→恶风加重；气化不利，过汗伤津→小便难；筋脉失养→四肢拘急。
  • 虽有津伤，但程度较轻（方中并未用滋阴药）。
  1. 方药解析
  • 附子振奋阳气，恢复固摄之力；
  • 桂枝汤解表之余，芍药甘草缓急舒筋。
  • 桂枝汤（调和营卫）+ 炮附子（温阳固脱）→ 标本兼顾：
  1. 鉴别要点
  • 与津伤重证区别：若见舌红少苔、脉细数等真阴亏耗，需加麦冬、五味子等滋阴。
  • 与桂枝加黄芪汤区别：彼治黄汗（湿热郁表），此治阳虚漏汗。

临床警示：

  • 过汗伤阳的典型表现：汗出清冷、畏寒肢凉、尿少、舌淡苔润。
  • 禁忌：阳热体质或实热证误用此方，恐助热伤阴。

总结：
桂枝加附子汤示人"扶阳摄阴"之法——阳气复则津液自固，为表里俱虚证之典范。

胡财喜医生简介与看诊须知

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