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案例回顾

7 月 24 日，一肿瘤患者去放射科做增强 CT 检查。待做完检查返回病房，责任护士发现放射科在推注造影剂时，未给患者重新穿刺置管，而是用了患者前臂上留置的那枚 22 G 留置针。

这枚留置针于 7 月 21 日留置，至 CT 检查当天，使用时间已经超过 72 h，且每天都在输注甘露醇注射液。经评估，穿刺部位有疼痛，可触及条索状硬结，考虑为2 级静脉炎。

护士立即把这枚留置针拔了，并给患者贴了水胶体透明贴，又在右手腕关节部位另找静脉打了留置针用于静脉输液。

4 天后评估，局部硬结消退，疼痛已缓解。

患者当天出院，拔了留置针，告知水胶体透明贴继续保留，嘱 3 天后可揭去。

案例分析

首先是留置针选择：增强 CT 检查时需优先选择 18 G 或 20 G 留置针，对于血管条件差的老年患者或儿童，酌情选择 22 G。

该患者属于血管条件极差的老年患者，左上肢不能静脉穿刺（左乳癌根治术后），右上肢找不到合适的穿刺静脉，责任护士只能在腕关节部位打留置针。

其次是穿刺血管评估：这枚 22 G 留置针实际使用时间已经超过 72 h，还输注过高渗的甘露醇（这会导致血管内皮损伤）。虽然看上去局部无明显红肿，但实际血管内膜已经存在损伤。而造影剂又是高渗透压、高粘度的药物，通过受损血管推注，会加重可能已经存在的炎症反应。

以上存在的问题，表面现象是患者穿刺部位出现疼痛、可触及条索状硬结；实则暴露出系统性缺陷：比如制度缺失、培训不足、跨科协作断层等。

在临床影像学检查中，增强 CT 造影检查因能清晰显示病灶血供情况，为疾病诊断提供关键依据而广泛应用。

静脉留置针作为造影剂输注的重要通路，其合理选择与规范护理直接关系到检查的顺利进行及患者的安全。

增强 CT 造影检查中，静脉留置针的选择与护理要点

（一）静脉留置针的选择原则

增强 CT 造影检查中，造影剂需在短时间内快速输注（通常流速为 2-5 ml/s），且造影剂多为高渗溶液（如碘普罗胺、碘海醇等），对血管通路的要求较高。

1. 型号选择：优先选择大孔径留置针。为满足造影剂快速输注需求，减少对血管的刺激，应优先选择 18 G 或 20 G 型号的静脉留置针。

此类型号内径较大，能有效降低输注阻力，避免因流速过快导致的血管壁损伤，同时减少造影剂外渗风险。对于血管条件较差的老年患者、儿童或消瘦人群，可酌情选择 22 G 留置针，但需密切观察输注过程中有无异常。

2. 材质选择：优先选择防刺伤、生物相容性好的留置针。建议选用聚氨酯材质的静脉留置针，其柔韧性好、生物相容性高，能减少对血管内皮的刺激，降低静脉炎发生率。同时，选择带有安全防护装置的留置针（如防刺伤针尖），可有效避免护士操作时发生针刺伤，保障职业安全。

（二）穿刺部位的评估与选择

穿刺部位的合理选择是保障造影检查顺利进行的关键，需结合患者血管条件、检查部位及造影剂输注要求综合判断，优先选择粗直、弹性好、血流丰富且远离关节和静脉瓣的血管。

1. 首选部位：上肢前臂近端大静脉。如肘正中静脉、贵要静脉、头静脉等。这些血管管径粗、走行直，能承受快速输注的压力，且远离关节，患者活动受限少，可减少留置针移位或脱出的风险。

2. 次选部位：上肢远端或其他部位静脉。若前臂大静脉条件差，可选择前臂远端较粗的静脉（如腕部头静脉），但需避免选择靠近腕关节的血管，防止患者活动时影响输注。严禁选择手背小静脉、下肢静脉（尤其是老年患者或有血栓风险者）及靠近动脉、神经的静脉，以免引发造影剂外渗、静脉炎或神经损伤。

图片说明：造影剂外渗

3. 禁忌部位：避免在有血栓形成史、静脉炎史、皮肤破损、感染或瘢痕的部位穿刺；避免在同一血管反复穿刺，两次穿刺点间距应大于 3 cm；乳腺癌术后患侧上肢、上腔静脉综合征患者严禁穿刺同侧上肢静脉，以防加重病情。

（三）操作及护理注意事项

1. 穿刺前准备

充分评估患者情况：详细询问患者过敏史（尤其是碘过敏史）、既往血管穿刺史及基础疾病（如糖尿病、血管硬化等），对高风险患者提前做好预防措施。

做好患者沟通与宣教：向患者解释增强 CT 检查的流程、静脉留置针穿刺的目的及配合要点，告知患者穿刺后避免穿刺侧肢体过度活动，减少留置针移位风险。

准备好急救物品：因造影剂可能引发过敏反应，穿刺前需备好肾上腺素、地塞米松、生理盐水等急救药品及设备，确保出现异常时能及时处理。

2. 穿刺及输注过程中的护理

严格无菌操作：穿刺部位用碘伏以穿刺点为中心螺旋消毒，直径≥8 cm，待消毒剂干燥后再进行穿刺，避免感染。穿刺成功后，用无菌透明敷贴固定，注明穿刺日期、时间。

确认导管位置：穿刺成功后，需回抽见回血，再推注少量生理盐水，观察穿刺部位有无肿胀、疼痛，确认导管在血管内且无外渗后，方可连接造影剂输液器。

控制输注速度与压力：根据造影检查要求调节输注速度，避免突然加快流速。输注过程中密切观察患者反应，若患者出现穿刺部位疼痛、肿胀、皮肤发白或发紫，应立即停止输注，拔除留置针，并用 50% 硫酸镁湿敷局部，也可用水胶体透明贴进行贴敷处理，防止进一步损伤。

图片说明：造影剂外渗使用水胶体透明贴后

3. 检查后的护理

及时拔除留置针：增强 CT 检查结束后，应保留留置针至少 30 分钟后再予拔除，拔针时动作轻柔，用无菌棉签或敷贴按压穿刺点 5-10 分钟，直至出血停止，避免揉搓穿刺点，防止皮下淤血。

观察患者后续反应：告知患者检查后多饮水，促进造影剂排出。观察患者穿刺部位有无红肿、疼痛、硬结等静脉炎表现，以及有无恶心、呕吐、皮疹等过敏反应，如有异常及时处理。

综上，增强 CT 造影检查中，静脉留置针的选择与护理是保障检查质量和患者安全的重要环节。临床护士需根据患者血管条件合理选择留置针型号与穿刺部位，严格遵循无菌操作原则，加强输注过程中的观察与护理，及时处理各类并发症。通过规范的操作与细致的护理，可有效提高造影检查的成功率，减少患者痛苦，保障医疗安全。

参考文献

[1] 张春花,孙东东,许红霞,等. 2533例增强CT检查患者的护理配合体会 [J]. 甘肃科技, 2021, 37 (13): 172-174.

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