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两图4表展现立体化的临床作战方案
撰文 |常怡勇
近期，凝聚了国内疼痛、皮肤、神经等多学科专家智慧的《中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南（2025版）》正式发布。这份指南不仅是一次知识更新，更是一次诊疗理念的革新——它宣告，对于带状疱疹相关性疼痛（ZAP）的管理，必须从“分段止痛”迈向“全程管控”。
为帮助你快速掌握指南精髓，本文不仅提炼了核心要点，更为你创造性地绘制了ZAP全程管理思维导图、ZAP全程管理指南核心框架思维导图和4张汇总表格，两图4表助你将新指南的理念无缝融入临床实践。
核心理念升维：从“分段”到“全程”的认知刷新
旧观念：将ZAP机械地分割为“急性期疼痛”和“带状疱疹后神经痛（PHN）”，治疗存在断点。
新指南：强调ZAP是一个连续的疾病过程，急性期疼痛与PHN之间并无严格的时间界限。管理的核心在于：从疼痛出现的第一天起，就要有预防其慢性化的全程视角。
流行病学警示：高龄是最重要的风险放大器
我国多中心研究显示，就诊人群中带状疱疹患病率为7.7%，PHN患病率为2.3%。近30%（29.8%）的带状疱疹患者会发展为PHN。研究表明，PHN的发生风险随年龄增长而持续攀升。65岁及以上人群的发病风险约为年轻人群的5倍，而到了80岁，风险水平会呈现更为显著的跃升，进入一个需要极高警惕的区间。
发病机制明晰：为精准干预提供靶点
指南清晰地勾勒出疼痛演变的路径，为“狙击”疼痛提供了理论依据：
急性期：以病毒复制、神经炎症、外周敏化为主导。
PHN阶段：中枢敏化、神经可塑性改变、神经炎症（小胶质细胞活化）和表观遗传调控成为主因。
亮点更新：首次明确指出心理社会因素（如应激、灾难化思维）是推动疼痛慢性化的共同驱动力，为心理干预提供了坚实的理论支持。
诊断与评估：多维工具并重，呼唤本土化量表
诊断关键：警惕特殊类型带状疱疹（眼、耳、内脏型）的“非典型”疼痛。对于无疹型/顿挫型，PCR（聚合酶链反应）和ELISA（酶联免疫吸附试验）可辅助诊断，但非临床必需。
评估“组合拳”：
疼痛强度：首选VAS（视觉模拟评分法）/NRS（数字分级评分法）。
疼痛性质：“推荐使用DN4（神经病理性疼痛评估量表）、ID Pain（神经病理性疼痛筛查量表）及PD-Q（神经病理性疼痛筛选问卷）评估疼痛性质。
学界共识：目前国内依赖国外量表的中文版，指南强烈呼吁研发具有中国文化特色的本土化疼痛评估工具。
治疗策略全景：构建“立体化、阶梯式”作战方案
新指南的治疗推荐可以概括为：药物治疗是基础，微创介入要趁早，非药物疗法不可少，心理干预贯穿始终。
▌1.药物治疗：基石与艺术
抗病毒药物：是“先锋部队”，强调黄金72小时内用药。指南推荐的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。对于伴有中重度疼痛、免疫功能低下、头面部皮疹或内脏并发症的特殊人群，即使发病超过72小时，也仍推荐进行系统抗病毒治疗。
镇痛药物：是“主力军团”，需分层选用（表1）：
表1：镇痛药物的分层使用
糖皮质激素：是有争议的“特种兵”。不推荐单独使用，可考虑用于Ramsay-Hunt综合征、中枢神经系统并发症，但需严格排除禁忌，并短期应用。
神经营养药物：如B族维生素、甲钴胺等，可作为辅助，但证据等级较低。
▌2.微创介入治疗：从“后备军”到“主力军”的转变
这是本次指南更新最令人振奋的亮点之一：微创介入不应是最后的选择，而应早期、积极地与药物协同作战。
表2：微创介入方式及应用汇总
▌3.物理康复与中医药：重要的“协同部队”
物理治疗（激光、超声波、经颅磁刺激等）和中医药（针灸、火针、拔罐、口服汤药等）在临床中应用广泛，能有效缓解症状，指南给予推荐，但指出需要更多高质量RCT（随机对照试验）证据支持。
▌4.心理干预：不可或缺的“稳定器”
慢性疼痛与心理障碍互为因果。指南强推荐对所有ZAP患者进行心理评估与干预，特别是HAMA（汉密尔顿焦虑量表）、HAMD（汉密尔顿抑郁量表）等工具，应成为微创治疗前的常规评估项目。
▌5.特殊人群管理：个体化方案的“导航图”
表3：特殊人群管理核心要点
预防：最具成本效益的“战略部署”
疫苗是公认唯一有效的一级预防手段。
RZV：适用于50岁及以上成人，包括免疫功能低下者，是慢性病患者的首选。
ZVL（带状疱疹减毒活疫苗）：适用于40岁及以上免疫功能正常者。
临床实战图
▌1.ZAP全程管理路径图
为使指南落地，笔者梳理了一条清晰的临床决策路径，助你一目了然：
图1：ZAP全程管理路径图
本图为临床路径图，相当于“战术流程图”。它将指南理念转化为可执行的、线性的临床决策步骤，指导临床从接诊患者开始，一步步如何评估、如何选择治疗方案，直到实现管理目标。
▌2.ZAP全程管理指南核心框架思维导图
此思维导图旨在帮助读者快速构建对新指南的整体认知框架，把握各模块之间的逻辑关系。
图2：ZAP全程管理指南核心框架思维导图
本图为临床思维导图：相当于“战略总纲”。它从顶层设计的角度，一目了然地展示了《指南》的全部核心模块及其内在联系，帮助临床医生快速建立知识体系，把握“全程管理”的宏大理念。
表4 思维导图与临床路径图的关系
这组“一图览全局，一图走临床”的搭配，能帮助临床医生快速将新指南的精髓落地应用，精准管理每一位ZAP患者。
总结
《中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南（2025版）》的发布，标志着我们对ZAP的认识和管理进入了一个全新的阶段。其核心贡献在于：理念革新：确立了“全程管理”的核心理念；路径清晰：构建了“药物－微创－康复－心理”四位一体的立体化治疗格局；策略前移：极力倡导微创介入等有效手段的早期应用，以打破疼痛慢性化的魔咒。
本文这份融合了指南精髓与临床路径的深度解读，是临床得力工具，助力医生为ZAP患者驱散疼痛，重塑生活高质量。
参考资料：
[1]中华医学会疼痛学分会, 等. 中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南（2025版）[J]. 中国疼痛医学杂志, 2025, 31(8): 561-571.
本文来源：医学界皮肤频道
责任编辑：老豆芽
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