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患者男，56岁，来自外地。

自述于2006年，因发现双侧甲状腺结节，其中右叶结节约6cm，左侧结节约3cm，在当地医院手术，手术方式为“右侧甲状腺全切、左侧甲状腺结节切除”。术后病理报告为“右侧为良性结节，左侧为甲状腺癌”。

值得注意的是，在当地医院，当时大夫是按照良性病变只切除左侧结节、而保留了左侧部分甲状腺组织，但是手术后最终病理报告为“左侧甲状腺癌”，这就意味着该手术方式不规范，为甲状腺癌复发留下了隐患……

手术后患者一直吃优甲乐，并定期复查。

转眼之间到了2012年，患者感到嗓子不舒服，说话声音嘶哑，当地医院大夫为患者做了第二次甲状腺手术，据患者叙述这次手术并没有切除左侧残留的甲状腺组织、且大夫说术中未发现异常……那么，第二次手术是否需要做，这值得商榷。

随着时间推移，患者感觉脖子不舒服。近半年来复查彩超提示，甲状腺左侧有残留腺体，右侧颈部淋巴结异常肿大。穿刺提示右颈淋巴结转移癌……

根据患者的发病情况及诊断治疗过程来看，虽然患者做了两次甲状腺手术，但手术方式并未按照甲状腺癌手术规范进行。特别是近期甲穿提示右颈部淋巴结有转移，这颈部淋巴结转移癌到底是来自甲状腺左侧还是右侧，目前不好判断。

故建议患者进行第三次手术，手术方案为：切除左侧甲状腺残余腺体、探查右侧甲状腺区并行右颈部淋巴结清扫。术后可以考虑行碘131治疗……

提醒：甲状腺结节包括甲状腺癌，一定要规范治疗，否则会导致不必要的多次手术。

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公众号ID： doctorluyao

中日友好医院普外科主任医师

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。