来源 | 医脉通内分泌科
最新数据显示，我国肥胖流行现状呈现出快速增长、地域分化以及全生命周期累及的显著特点，已成为重大公共卫生挑战。目前，我国成年人超重率已达 34.3%，肥胖率为 16.4%。这些数据背后还隐藏着显著的性别和城乡差异：男性的超重率与肥胖率普遍高于女性，且肥胖的高峰年龄也比女性更早。在城乡对比中，城市成年人的肥胖率高于农村地区，但农村地区的肥胖增速却更为迅猛。
此外，地域差异也十分明显。北方地区的肥胖率（16.5%）显著高于南方（11.2%），这可能与北方地区普遍存在的高盐高脂饮食习惯（例如东北地区偏爱炖菜和面食）以及冬季久坐少动的生活方式密切相关。与此同时，东部沿海经济发达地区，如北京、上海等地的肥胖率也居高不下，这与当地快餐文化的广泛普及、久坐办公比例较高以及外卖消费量的急剧增加有着密不可分的关系。
近日，《中国成人体重管理指南》在《中华内分泌代谢杂志》上正式发布。该指南由中华医学会内分泌学分会以及中国内分泌代谢病专科联盟的专家们共同精心制定，融合了最新的流行病学数据和临床证据，为我国成人体重管理（涵盖消瘦、超重和肥胖）提供了一份权威且科学的指导方案。
科学评估体重状态：多维度指标综合判断
体重管理的第一步是准确评估体重状态。
指南指出，体重指数（BMI）无法反映脂肪分布和器官功能的局限性，建议使用多种指标综合判断，包括BMI、腰围、体脂率、内脏脂肪面积等替代单一BMI，并提出“体脂测量＋疾病体征”双轴诊断模型，以及提出体脂过量的确认标准及器官功能障碍的诊断依据。
1.BMI
➤BMI＜18.5 kg/m^2：偏瘦；
➤BMI 18.5~23.9 kg/m^2：正常体重；
➤BMI 24.0~27.9 kg/m^2：超重；
➤BMI 28.0 kg/m^2：肥胖。
2.腰围（WC）
中心性肥胖：男性≥90 cm，女性≥85 cm。
3.腰臀比（WHR）
中心性肥胖：男性≥0.90，女性≥0.85。
4.腰围身高比（WHtR）
内脏脂肪超标：WHtR≥0.5。
5.体脂率
男性：正常范围10%~20%，>25%为肥胖；
女性：正常范围15%~25%，>30%为肥胖。
6.内脏脂肪测定（VFA）
内脏脂肪型肥胖：100cm^2。
设定合理减重目标：循序渐进，因人而异
1.对于超重和肥胖人群
减重目标应根据个体情况设定。建议大部分超重/轻度肥胖者在3-6个月内减重初始体重的5%-15%，中重度肥胖患者可设定更高目标。
减重速度不宜过快：
➤短期目标：每周减重0.5-1kg较为适宜，避免肌肉流失和代谢紊乱；
➤长期目标：BMI逐步接近正常范围（18.5~23.9kg/m^2）,腰围达标（男＜90cm，女＜85cm）。
2.对于消瘦人群
目标则是通过均衡营养干预，逐步恢复至正常BMI（≥18.5kg/m²），并维持肌肉量。例如，对于BMI≥30kg/m²的重度肥胖患者，可考虑联合药物治疗或代谢手术，以实现更显著的减重效果。
提出全新“消瘦、超重和肥胖症诊疗路径图”
依据超重和肥胖症的程度，以及肥胖症相关疾病的风险和程度，指南推荐在基础治疗之上采取如下诊疗路径（图1）。
注：相关疾病包括但不限于血糖异常、血脂异常、高血压、代谢相关性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、心血管疾病等；运动套餐A：适合消瘦人群（体重指数<18.5kg/㎡），目标为增加肌肉量，改善体质、管理/预防慢性病的发生；运动套餐B：正常体重人群（18.5 kg/㎡ <体重指数<23.9kg ），目标为维持体重、提高身体健康水平，增强肌肉力量和耐力、以及提高整体的生活质量：运动套餐c：超重人群（24kg ≤体重指数≤27.9ke ），目标为减重，提高身体活动水平，增强肌肉力量和耐力，以及改善整体的健康状况：运动套餐 d：肥胖人群（体重指数> 28kg/㎡），目标为减重、提高身体活动水平、增强肌肉力量和耐力、预防减重后反弹、以及改善整体的健康状况。
图 消瘦、超重和肥胖症诊疗路径
个性化医学营养治疗：因人而异的饮食方案
饮食是体重管理的核心。指南强调根据个体的年龄、性别、BMI、基础代谢率及合并症等制定个性化饮食方案。可采用限能量平衡膳食（CRD）、低碳水化合物饮食（LCD）、高蛋白饮食（HPD）等不同膳食模式，并注意补充维生素 D、膳食纤维等微量营养素，以满足身体需求，改善代谢。
例如，糖尿病前期患者可选择低碳水化合物饮食，而老年人则适合高蛋白饮食以减少肌肉流失。此外，江南饮食模式（以蔬菜、水果、水产和豆类为主，低盐低脂）被推荐为适合国人的健康饮食模式。
坚持规律运动：多样化运动，提升代谢
运动对减脂和增肌都至关重要。建议每周至少进行 150 分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，并结合抗阻训练、柔韧性训练和高强度间歇训练（HIIT）。运动强度和方式应根据个人体能和健康状况逐步调整，老年人和慢性病患者需选择适合自身的运动类型。
例如，老年人可选择低冲击的有氧运动，如水中健身或固定自行车，同时结合抗阻训练预防肌少症。对于肥胖人群，建议从低强度、短时间的运动开始，逐步增加运动频率和强度，以避免运动损伤。
表 基于年龄分层的肥胖人群运动建议
表 常见慢性疾病人群运动建议
药物治疗辅助减重：科学用药，精准干预
对于生活方式干预效果不佳或合并代谢性疾病的肥胖患者，可在医生指导下考虑药物治疗。
目前常用的具有减重获益药物有胰高血糖素样肽1（GLP - 1）受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）、GLP-1和和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）双受体激动剂替尔泊肽、奥利司他和二甲双胍，需根据适应证、减重效果和不良反应等因素合理选用，常用药物见下表。
表 常用药物分类与作用机制
关注心理因素：心理干预，助力减重
体重管理不仅是生理问题，心理因素也极为关键。
建议对肥胖患者进行心理评估，识别情绪性进食、焦虑抑郁等心理问题，并采用认知行为疗法（CBT）等心理干预手段，帮助患者建立正确饮食观念，改善情绪管理能力，增强自尊与体象。例如，通过“饮食 - 情绪 - 思维”三联记录法，精准捕捉自动负性思维，重构积极的思维模式。对于因肥胖导致社交回避或体像困扰的患者，心理支持尤为重要，必要时可寻求专业心理咨询师的帮助。
消瘦人群合理增重：均衡营养，科学增肌
消瘦人群同样需要关注，其诊断标准为未刻意减重时 6 个月内体重较基础值降≥5% 或 BMI<18.5kg/m²（<70 岁）、<20.0kg/m²（≥70 岁），或低于标准体重10%以上。
管理上应通过均衡营养干预，逐步恢复至正常 BMI，并维持肌肉量，必要时使用口服营养补充剂，同时鼓励低强度抗阻训练。例如，消瘦人群可通过增加蛋白质摄入和适当的力量训练来增加肌肉量。对于因慢性疾病导致的消瘦，需针对病因进行治疗，同时提供高能量、高蛋白的饮食支持。
动态监测与调整方案：定期评估，灵活调整
体重管理是一个动态过程，需定期监测体重、体脂率、身体围度、饮食和运动情况等指标。根据监测结果，每 3-6 个月评估一次减重效果，若出现平台期或不良反应，应及时调整饮食、运动或药物方案。
例如，若体重下降停滞≥4 周，可调整饮食结构或增加运动强度。对于减重效果不佳的患者，需重新评估生活方式和饮食习惯，必要时咨询专业营养师或医生，调整治疗方案。
养成健康生活习惯：全方位优化生活方式
良好的生活习惯对体重管理至关重要。建议保证每晚 7-9 小时高质量睡眠，减少电子设备使用；通过冥想、深呼吸等方式缓解压力；戒烟限酒，避免高热量酒精饮品；积极参加社交活动，增加运动机会。
例如，建立规律的睡前习惯，如阅读或冥想，有助于改善睡眠质量，减少因睡眠不足导致的食欲增加。此外，减少久坐时间，增加日常活动量，如选择步行或骑自行车上下班，使用楼梯代替电梯，也是重要的生活方式调整。
多学科协作管理：团队合作，全程护航
体重管理涉及内分泌、营养、运动、心理等多个学科，需要多学科团队协作。患者应定期随访，与医生、营养师、运动指导师等专业人员密切配合，制定并执行个性化的综合管理方案，提高治疗依从性和效果。
例如，通过社区运动健康中心等公共服务体系，为患者提供持续的运动支持和营养指导。对于复杂病例，可考虑多学科会诊，制定综合治疗方案。
本文小结
《中国成人体重管理指南》为我国成人体重管理提供了全面、科学的指导。通过以上核心建议的实施，可有效遏制肥胖率上升趋势，减轻体重异常带来的健康负担，提升全民健康水平。无论是超重、肥胖还是消瘦人群，科学的体重管理不仅能改善身体指标，还能提升生活质量，助力健康生活。在实际操作中，建议患者在专业医生的指导下，结合自身情况，制定个性化的体重管理方案，持之以恒地执行，以实现健康体重的目标。
参考文献
王卫庆, 等. (2025). 中国成人体重管理指南. 中华内分泌代谢杂志, 41(11), 198-205.
责编｜Zelda
封面图来源｜视觉中国
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