边缘型人格障碍以极不稳定的情绪、冲动行为及人际关系为特征，常给患者自身和心理咨询师带来巨大挑战。
本文系统梳理了BPD的核心表现、为何其诊断与治疗如此困难（包括易与抑郁、双相情感障碍混淆，以及对治疗关系的冲击），并深入探讨了其遗传、环境与脑功能成因。
最后，文章提供了七个关键的治疗维度，为专业工作者构建有效的治疗联盟指明方向。了解BPD，是有效帮助这一群体的第一步。
边缘型人格障碍在临床上并不少见，但确诊和治疗却颇具挑战性。BPD患者常常表现出不稳定的情绪、冲动行为、不稳定的人际关系和认知扭曲，这些症状不仅对他们自身造成伤害，也给咨询师带来了不小的难度。
01 边缘型人格障碍的核心症状与表现
人格(personality)与情绪障碍不同，是一种广泛、相对稳定的心理特征模式。边缘型人格障碍(BPD)作为一种相对稳定的人格障碍,又被称为“情绪不稳定人格”。
于是，以此带来的个体外在表现，体现在:
- 不稳定情绪
- 冲动性行为
- 不稳定人际关系
- 及认知扭曲
对于情绪，边缘型人格障碍者几乎是无法自控的。
他们可能“上一秒还发自内心地感到开心，下一秒就毫无缘由的嚎啕大哭”
边缘型人格障碍者做出的主要冲动性的行为通常都带有自残性质。70%以上的边缘型人格患者具有反复的自残行为，在美国DSM-5诊断标准中，自残被列为边缘型人格障碍的诊断条目之一。
除了自残，冲动性行为还包括自我破坏式行为，例如暴食，无节制赌博，药物滥用等。而这些行为，往往是他们用来应对心理与情绪痛苦的一种手段。
《爱在边缘时》的作者Celia Finkelstein是边缘型人格障碍(BPD)的代表人物。她给这人格障碍取了一个名字叫“没有皮肤的人”
边缘人格研究学者-Dr. John M.Grohol曾说:“边缘人格障碍患者总是会做出一些疯狂的努力，来避免真实发生或者想象中被抛弃或者被拒绝的情境。”在人际关系上，这点体现得尤为明显。
扭曲的两级化认知模式，也让边缘人格常伴有“分裂行为”。
02 BPD的诊断挑战与治疗难点——“咨询师杀手”的由来
在临床上，BPD非常常见。多见于女性，男女患病比例为1:3。但不易被确诊。对咨询师来说，这种十分磨人又不易被察觉的病症，确实是一大挑战。挑战的点在于:难确诊、难治疗。
诊断统计手册(DSM-5)中列出了九个标准，用于确定是否有人患有这种情况。一个人必须出示以下五种或更多种情况:
- 绝望的努力，以避免真实或想象的被遗弃
- 一种不稳定的关系模式，在极端的钦佩和仇恨之间切换
- 不稳定的自我形象
- 在至少两个可能造成自我伤害的领域中的冲动性
- 反复的自杀行为和威胁或自我伤害
- 不稳定的情绪波动
- 长期的空虚感难以控制愤怒
- 临时的，与压力有关的偏执观念或分离症状
BPD通常需要更多的观察来诊断，但BPD又有多个极端。有时会呈现出抑郁症相关诊断条目，有时又会突然的狂怒、冲动，异常的敏感，不稳定，呈现出双相情感障碍的症状。
BPD和抑郁症、双相障碍不同，但是却可以共病，当个体的病程不够长，情绪说来就来呈现为外在表现时，就极易让咨询师混淆，进而误判。
在咨询时，TA会敏感地捕捉一切细节并曲解信息，认为自己没有得到足够的关心，随后感受到绝望、惊恐甚至愤怒。甚至对咨询师进行挑衅。
另一方面，当咨询师给予他们足够的关注和耐心时，他们又会担心这会不会让自己窒息，会不会因此过度依赖咨询师而被其控制，然后引起内心强烈的恐惧。
甚至，他们会咨询师产生莫名的厌恶感，最后因为情感上的极端转变，不再想去信任咨询师，不再想主动求助，马上远离和拒绝咨询师。
咨询师与来访者需要建立关系和信任，这种关系和信任通常比普通的关系和信任更加紧密牢固，但情绪不稳定，没有安全感，让边缘人格更难对他人建立正常关系、产生信任。
于是，抵触治疗，不愿暴露自己的内心，在咨询过程中正常不过。
在这样的行为特征和相处模式下，不难想象:关系的维系难上加难，信任的建立难上加难而这种难，不仅会加剧边缘人格心理上和情绪上的痛苦，还会让咨询师陷入自我怀疑，失去勇气和耐心，甚至产生负面情绪，不愿再接触来访者。
最后，治疗也变得难上加难。
03 边缘型人格障碍”的主要成因：遗传、环境与脑功能
3.1 遗传学
具有边缘人格特质的双胞胎研究表明，这种疾病具有很强的遗传联系。
研究发现，直系亲属中患有BPD的人，其自身患BPD的风险是一般人的5倍。
冲动性和侵略性是容易被遗传和继承的人格特质。
3.2 环境囚素
研究表明，创伤事件增大患边缘型人格障碍的风险，例如儿童期照顾疏忽，与主要照顾者的分离，童年虐待，暴力，性侵等。
3.3 脑功能
患者的大脑在控制和表述情感的部分相对较活跃，并且大脑的控制情绪部分和决策/判断部分检测到一定的神经传输障碍，证明两个部分可能无法很好地相互通信。
04 七个关键维度：边缘型人格障碍的系统治疗框架
1、抗抑郁、抗焦虑的药物对症，有时甚至是抗精神病治疗是必须的。但通常随着治疗的深入进行，有些病人可以完全停止药物治疗。
2、稳定的治疗联盟。一般来说，边缘型人格障碍和自恋型人格障碍，需要数年的长期干预。提供一种扶持的态度和环境以及充当一个辅助的自我，是将患者的见诸行动控制到最低程度的必须前提。
3、当上述人格障碍的患者出现较原始的病态行为时，要考虑危机干预。
4、基于心理支持技术的小组治疗共同构成治疗的框架。小组治疗要选择一些促进成长的目标，既不鼓励，也不制止移情性神经症的产生。焦点集中于减少带来恐惧的人际关系，建立合作性的关系，在此前提下派生出来的治疗内容，方可面质和解释。
5、面质与扶持同时进行。通过一个在控制条件下的成功体验，某些特殊的问题可得到解决，患者在短暂性的关系中，可以去学习处理冲突的方法。在治疗联盟中，当患者的攻击模式得到讃揽翠的是支持和共情时，患者将看清和体验到自己错误的感觉。
6、边缘型人格障碍的短程治疗不应被忽略。在短程治疗中，患者解决问题的好的体验可作为新体验的基础，每个成功都可以去创建新的自我印象和新的期待。
7、治疗师时刻保持自我觉察。值得注意的是这种治疗对治疗师是有严格的要求的，它要求治疗师能与病人共情地交流，能理解患者的伤痛和宽容患者的行为。
如果你的身边有BPD患者，请积极倾听他们的想法与感受，鼓励并支持他们做全面正规的诊断、持续接受专业的心理治疗。
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