CBT是一种注重调整思维和行为的心理治疗方法，特别适用于抑郁症的治疗。我们知道，抑郁症往往与消极的思维模式和行为习惯密切相关。CBT的目标就是帮助来访者识别和改变这些负面思维，从而改善来访者的情绪状态。
在CBT的治疗过程中，咨询师会寻找那些让来访者感到沮丧和无助的想法，并分析它们如何影响来访者的情绪和行为。通过提问和讨论，帮助来访者认识到这些负面思维的局限性和不合理性，引导来访者逐步转向更积极、更合理的思考方式。
除了思维调整，CBT也强调行为的重要性，鼓励来访者尝试一些有益的活动。总的来说，CBT是一种实用且有效的治疗方法，它可以帮助来访者逐步摆脱抑郁症的困扰，重新找回快乐和自信。
01 抑郁症概述
抑郁症是一种常见的精神障碍，以显著而持续的心境低落为主要特征，伴随着兴趣减退和愉快感的丧失，常常影响个体的工作、学习和社交功能。抑郁症可能是由多种因素引起的，包括遗传、生物学、心理社会和环境因素。临床上的病症标准为持续发作两周以上。典型的症状包括情绪低落、失眠或睡眠过度、食欲改变、疲劳、自卑感或无价值感、过度自责、注意力难以集中等。严重者可能出现幻觉、妄想等症状，甚至自杀观念或行为。
抑郁症是一种常见的精神障碍，认知行为治疗(CBT)是抑郁症心理治疗中，取得实证证据最强的心理治疗方法。轻度抑郁症推荐单纯CBT中度抑郁症可选择CBT，重度抑郁症建议药物治疗联合CBT。尤其要强调的是对于重度抑郁症以及评估发现自杀风险很高的病人，要及时转诊给精神科医生。
02 CBT的核心假设
CBT的核心假设是个体的负性情绪并非由某个生活事件所引起，而是由经历该事件的个体对于事件的解释和看法所引起，认知是情绪和行为的中介，认知、情绪和行为三者之间相互影响。
CBT理论将个体的认知结构由浅入深分为自动思维、认知歪曲、功能失调性假设、核心图式四个相互联系的认知层面。
抑郁症的发生与病人早年经验形成的图式有着密切联系，抑郁症病人通常持有“我不够好”、“我没有价值”、“无论我做什么都不会成功”、“周围的人都不会喜欢我”等自我贬低、低自尊的负性信念。
03 CBT治疗特点
1.着重解决当前的具体问题
明确其求助的具体问题以及问题发生的情境、维持因素以及该问题对自身的影响，并不关注问题背后的动机以及无意识的心理冲突。
2.量化评估方法
制定可操作性强、可量化评估的治疗目标。
3.短程治疗
CBT治疗次数平均为10-20次，每次约一小时，急性期治疗每周1-2次，巩固期治疗每1-2周一次。
4.治疗会谈结构
每次会谈包含以下几个组成部分:通过描述及量表来评估状况;回顾对上次会谈的感受与认识;检查作业的完成;确定本次的主要议题;完成本次的主要议题;布置作业:对会谈的总结。
5.家庭作业
CBT常强调来访的积极参与，治疗师指导来访做什么，怎么做。这些工作需要来访者通过完成作业来实施。作业的完成情况对疗效有重要影响。
6.个性化治疗
CBT治疗需要根据来访的表现、需要、内省力和人格特性等因素来选择治疗技术，制定个体化的治疗方案。
04 CBT主要治疗方法
1.治疗联盟
CBT治疗需要创建病人和治疗师之间安全、温暖、彼此接纳的治疗氛围以及构建合作稳固的治疗联盟。
2.心理教育
抑郁病人普遍有很强的丧失感、挫败感、病耻感、无望感。治疗初期的心理教育主要针对两部分:其一是讲解抑郁症的发病原因、临床表现等基本知识，降低病耻感;其二是介绍CBT的基本原理如情绪ABC理论。
3.行为策略
在CBT中，常常会使用行为策略，包括行为激活及社交技能训练、问题解决技术等。
4.认知策略
CBT的认知策略主要包括识别自动思维、修正认知歪曲。在识别认知歪曲、功能失调性信念的基础上可进一步识别认知图式。在此过程中最常用的提问技术就是苏格拉底式(或箭头向下法)提问，该方法主要用于探寻个体在某种情境下的思维链，识别核心图式，并进行认知重建。
5.巩固和预防
抑郁症是一种反复发作性疾病。预防复发的主要策略包括识别复发征兆;减少诱发抑郁的不良刺激;修正对不良刺激的认知歪曲;探寻解决现实问题的最佳办法等。
05 认知行为疗法CBT个案概念化抑郁症案例
1.个案概况
来访者宋小倩(化名)，女21岁，大三学生。宋小倩在高三时曾因高考和家庭矛盾而产生情绪困扰，经过心理询后，宋小倩感到状态缓解。大二后因学业加重，以及社团工作琐事，宋小倩时常感到情绪不佳，内心焦虑苦闷，因而前往心理咨询中心寻求心理咨询。
宋小倩自述常因为感觉不如别人努力，能力不如别人优秀而陷入深深自责，觉得情绪低落、前途渺茫;又因担心社团工作出现失误，会被大家负面评价而焦虑不安;还会时常担心自己在老师或同学心目中是被厌恶和抛弃的一个受以上问题影响，宋小倩有时会暗自哭泣、失眠不安、情绪低落，产生自暴自弃的想法。
宋小倩自幼与父母一起生活，有一姐姐比宋小传大9岁。姐姐性格内向、古板、人际关系较紧张。父亲为企业管理人员，脾气急躁，因工作繁忙很少在家，回家后会时常和宋小倩母亲发生争吵。在宋小倩小学时期，父亲因病死亡。母亲是公务员，工作稳定但繁忙。母亲在父亲离世后未再嫁，一个人抚养宋小倩姐妹俩长大。母亲性格强势、刻板，对于姐妹俩期待高、要求高，非常重视宋小倩的学习，时常会表示宋小倩不够争气、不够努力，并警告宋小倩不努力谁都对不起，是没有未来的。
2.症状评估
咨询师根据相关精神障碍诊断标准对宋小倩进行评估，宋小倩未达到相关精神障碍诊断标准，为抑郁状态。宋小倩初次来访时，采用贝克抑郁量表、贝克焦虑量表对其情绪症状进行评估，提示为“中度抑郁”、“存在焦虑”。
3.个案概念化
1)思维情绪分析
咨询过程中，引导宋小倩利用思维情绪改变记录表觉察并记录日常容易引发不良情绪的情境。发现令宋小倩感到不良情绪的情境主要可以分为过错类情境、人际关系感受类情景、能力比较类情境3类。同时，让宋小倩逐步觉察到典型情境之下的自动思维，从而对其进行挑战。
2)信念挖掘
在与宋小倩的咨询过程中，运用苏格拉底式提问方法实施箭头向下技术，对宋小倩的一个经常出现的自动思维持续发问，可以挖掘到宋小倩的“我是没能力的”核心信念。
3)个案概念化模型
在咨询的进程中，挑选出宋小倩最具有代表性的情境进行具体分析。运用箭头向下技术让来访者解释每个情境下自动思维的含义，同时挖掘出宋小倩的各级信念，并清晰地揭示了宋小倩“我没能力;我不被人喜欢”的核心信念。
在此概念化工作表中可以看到，这些成长经历中，家庭的各种变故造成了宋小倩 的无力感，内心安全感匮乏，情感不被理解和重视。同时背负了过高的期待，经常被母亲与优秀的同龄人相比较，时常被苛责和否定。这些经历造成了宋小倩对于自身能力和人际交往的情境极度敏感，一日生活中遇到类似情景，就会产生消极的想法和预测。如“别人觉得我太差了”、“我这方面是没能力的”、“我和别人比能力太差了”、“别人不喜欢我了”等等。
这些想法在具体的情境中表现为自动思维。
4.治疗过程
1)心理教育，初步识别自动思维(1-3)
让宋小倩初步认识到自己的不良情绪源自那些糟糕的想法。情境“社团工作被同学指出失误”就会出现明显的抑郁焦虑情绪。
引导宋小倩识别情绪背后的想法(自动思维),并观察因情绪而产生的不良应对模式，了解情绪、想法、行为三者之间的关系。当宋小倩了解理论模型后，利用表格化工具，采用作业的形式，让宋小倩填写思维情绪改变记录表，觉察情绪、梳理自动思维，初步了解自身认知规律。
2)认知重评，挑战自动思维(4-6)
自动思维的出现往往是因为来访者对于典型情境的想法过于局限，缺乏对于这些情景变通的思考能力。在个案概念化的指导下，来访者会逐步意识到这些局限是因为自身的信念出了问题，从而带有挑战性地对这些思维进行重新评价，找出替代性的解释。
如宋小倩长期以来感到自己不被喜欢，当利用认知重评技术挑战这样的自动思维时，会找到不同的例证，其实从小到大，宋小倩 都有要好的朋友。通过认知重评帮助来访者获得思维的新角度，不让消极的自动思维引发情绪反应的恶性循环。
3)箭头向下，挖掘信念的纵向关联(7-12)
在宋小倩能够修正自动思维的基础上，利用箭头向下技术，逐层向纵深挖掘，让宋小倩看到问题背后是被层层包裹的核心信念，而由核心信念发展出来的中间信念和应对策略是自身症状发生发展的原因和维持因素。
如宋小倩在咨询中谈到，她为了避免失误带来的挫败感，总是一再地拖延，拖延到最后去完成时又难免出现失误，而失误反过来又加重了“我是没能力的”这样的核心信念，显而易见这是宋小倩自己的中间信念和应对策略强化和维持了她自身的心理问题。
在自动思维-中间信念-核心信念纵向干预的过程中，还让宋小倩了解到了信念的形成是与曾经的成长环境和经历密切相关的，从而让个案的概念化更为清晰。
4)巩固与预防(13-15)
随着咨询的深入，宋小倩能够越来越熟练的识别自身的自动思维，并对自己的歪曲信念进行挑战和纠正。在咨询的最后阶段，咨询师和宋小倩一起讨论了有关复发和预防的问题，鼓励宋小倩浏览复习咨询过程中的笔记，鼓励她继续进行自我干预，巩固成效，预防复发。
认知行为疗法（CBT）作为一套系统、结构化且技术密集的干预方法，其有效性建立在咨询师对多种核心技术的熟练掌握与灵活运用之上。无论是治疗抑郁症、焦虑症还是强迫症等常见心理问题，都需通过大量反复的实操训练，才能在临床实践中精准解决问题。
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专业委员会名单
童俊--华中科技大学附属武汉市精神卫生中心(武汉市心理医院)前业务院长、主任医师、教授、博导；国际精神分析协会(IPA)认证精神分析师
李凌江--中南大学湘雅二医院主任医师，中南大学精神卫生研究所所长，精神卫生系主任，博士生导师
仇剑崟--医学博士，上海交通大学医学院精神病与精神卫生学研究生导师，上海市精神卫生中心心理咨询与心理治疗门诊部，研究室主任，上海交通大学医学院医学教研空副主任，上海精神卫生中心主任医师
徐凯文--临床心理学博士、副教授，精神科医师，共青团中央青少年中长期规划专家委员会委员，国家卫健委社会心理服务专家工作组专家
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