一位老年朋友问华子，她有高血压，但不知道硝苯地平控释片与氨氯地平哪个药更适合，这两个药都是“地平”，作用相同吗？
华子说，两种是同类药物，作用机制、不良反应都很相似，而且都是常用的一线降压药物，在用于单纯高血压治疗时，两者也可以互相替代，只是在剂型特点、起效时间、具体应用等方面略有差异。
一、两者的剂型特点
普通硝苯地平片的起效快，代谢也快，容易造成血压大幅波动，但是在做成控释片之后，就补齐了短板，使药物以恒定速率缓慢释放，血药浓度无明显的峰谷波动。不过药片不可分割或破坏，无法做到精确调整剂量。
氨氯地平片是长效药物的普通制剂，通过药物本身特性实现长效作用，服用后起效慢，血药浓度有峰谷波动，需较长时间连续服药，才能获得平稳降压效果。药片可以拆分服用，便于调整剂量。
二、两者的起效时间
硝苯地平控释片在服药后1-2天就可以发挥显著降压效果，而且可以维持血药浓度在24小时内稳定，适合血压骤升时快速控制。但是需要坚持每天在固定时间服药，如果漏服药物，药效就会快速消失，用药依从性较差者，降压效果就会大打折扣。
氨氯地平在服药后需要至少10天才会产生最佳降压作用，起效较慢，但代谢也慢，在长期用药时，即使偶尔漏服药物，也不会对血压产生太大的影响，更适合用于记忆力不好，容易漏服药物的老年人血压长期管理。
三、两者的应用差异
硝苯地平控释片对心血管作用较强，降压作用快，适用于合并有冠心病、心绞痛的高血压；不过因为起效较快，引起面部潮红、头痛、心动过速等不良反应的可能性也较大；而且因为控释片不会崩解，也不能压碎服用，所以胃肠道严重狭窄者，要警惕出现梗阻。
氨氯地平的作用温和，老年人耐受性较好，适用于高血压合并其他慢性病者的长期血压管理，也可以用于稳定性心绞痛的长期预防，不过相对于硝苯地平控释片，氨氯地平引起脚踝水肿的不良反应发生率稍高。
两者服用都不受饮食影响，都可以与普利、沙坦、利尿剂、洛尔等其他降压药物联用，但硝苯地平控释片与洛尔类药物联用时，需注意心动过缓风险。
两者均通过CYP3A4酶代谢，不建议与影响此酶活性的药物（如红霉素、酮康唑、利福平、西柚汁等）联用，不过与硝苯地平相比，氨氯地平与其他药物之间的相互影响更小些。
两者都可以用于肾功能下降者；但在用于肝功能不全者时，两者均需减量。
总结一下，两种药物没有绝对的优劣。如果血压波动较大，合并心绞痛，需要快速、强效降压时，可以选择硝苯地平控释片；如果血压平稳，或是存在清晨高血压的问题，选择温和持久的氨氯地平可能更适合。
无论哪种药物，都需在医生指导下服用，不能自行换药或调整剂量。对用药有疑惑，需要咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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