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患者女，26岁，来自外地。

自述于两年前，无明显诱因突然发烧、手抖、心慌等，于是到医院去就诊，抽血化验甲功T3 、T4高，TSH低，诊断为“甲亢”。患者就开始吃“赛治”，刚开效果还不错，甲亢症状很快控制。

随着时间推移，患者开始减药，但甲亢症状又复发了，于是患者又开始增加口服赛治药物剂量……

然后在吃赛治的过程当中，患者出现了肝功受损、白细胞降低等副作用，无法坚持吃药。而且这时候患者脖子逐渐增粗，眼睛又稍微突出……

当地医院大夫建议患者在“碘131或手术”两种治疗方法中作出选择。

患者考虑自己年轻，既不想吃药、又不想去做碘131治疗，最后在朋友的推荐下来京求治。

经检查，患者双侧甲状腺弥漫性肿大。脖子明显增粗，眼睛稍微突出。彩超提示双侧甲状腺弥漫性肿大，甲功T3、T4高，TSH低；而且促甲状激素受体抗体（TRAb)比正常要高近30多倍。

从患者的发病过程及检查结果来看，考虑为“原发性甲亢”。

根据患者治疗过程及其想法来看，选择外科手术治疗也是一个比较好的选择。

【医学科普】

甲亢的首选治疗方法取决于潜在的病理生理学，最常见的方案是“抗甲状腺药物、放射性碘治疗和甲状腺切除术”。

①在Graves病中，甲亢三种治疗方案都有效，抗甲状腺药物可能是众多患者的首选方案。

②放射性碘131治疗是许多毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿的一线治疗方法，特别是对于有高手术风险的老年患者。

但是，放射性碘禁用于Graves病伴重度眼眶病变、包括怀孕（或6个月内计划怀孕）、母乳喂养。

②甲状腺切除术可作为毒性结节性甲状腺肿的一线治疗，也是Graves病的根治疗法；特别是当其它治疗方法无效、甲亢合并恶性结节、大脖子甲亢。

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中日友好医院普外科主任医师

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。