一到换季，血糖就跟坐过山车似的，说高就高，说乱就乱。为什么天气一冷，糖尿病人就变得“脆”了？怕冷不是病，血糖乱了才真要命。是不是有人也发现了，平时挺稳的血糖，一降温就飘？脚也凉，腿也麻，饭量还大了一圈，药量却不敢动。是年纪的锅？还是天气的错？背后有门道。
临床上，我们每年入秋后都会遇到一拨儿人，血糖突然波动厉害，甚至出现急性并发症。本来控制得不错，一冷就乱套。问题往往不在药物，而在生活细节。糖尿病患者最怕的三件事，一冷天就特别容易中招：血管收缩、食欲失控、活动骤减。
别看这三件事听着“生活化”，但后果真不轻，轻则血糖飘，重则进医院，甚至影响心脑健康。血糖失控不是光靠药顶上的，得靠人知道怎么过日子，尤其在季节交替的时候，最容易出事。
冷天一到，血管就开始“收紧”，尤其是细小动脉。很多糖尿病人本来就有血管病变，再加一层冷空气刺激，血流更慢，组织灌注更差。手脚冰凉、末梢麻木、夜里抽筋这些毛病就来了。这不是小问题，背后是微血管循环障碍，容易引起视网膜、肾脏、神经系统的进一步损害。
别说没感觉，感觉迟钝正是糖尿病神经病变的表现。有些老人脚趾都快烂了，还说不疼。这是因为神经感知迟钝，不是你抗冻，是病在拖。冷天一冻，血管收缩加剧，神经供血更差，损害进一步恶化。脚伤、冻疮、溃疡，这些都不是小事，严重的甚至走到糖尿病足。
再说第二个“隐形杀手”：食欲失控。冷天人容易饿，这是生理反应。身体为了保温，本能地增加热量摄入。可糖尿病人的胰岛素功能早就不灵，随便吃一点高热量的东西，就容易飙血糖。更何况，很多人冬天喜欢吃火锅、炖肉、甜食、坚果，这些都属于高脂高糖，一不小心就超标。
有些人说：“我吃多点，天冷嘛，穿得厚走得少，也出不了多少汗。”问题就来了。吃得多，动得少，胰岛素抵抗加重，血糖不但升，体重也跟着上。而体重一上，胰岛素利用效率更低，陷入恶性循环。很多人就是从秋冬开始，血糖控制彻底滑坡，年后查体直接升了一级。
第三件事，最容易被忽视：活动骤减。天气一冷，人就变懒，尤其是中老年人，窝在沙发上、躲在被窝里，走动明显减少。可糖尿病人最怕的就是不动。一动，血糖就有机会燃掉；一不动，血糖就在血管里打转，时间一长，连基础代谢都跟着降。
更糟的是，不动不仅影响血糖，还让肌肉量减少。肌肉是葡萄糖的“消耗工厂”，一旦肌肉减少，血糖在体内“流浪”的时间就会变长。尤其是老年糖友，本来就有肌少症的风险，动得少，肌肉掉得快，血糖反应更慢，控制越来越吃力。
你以为自己躲过了寒风，血糖就稳了？其实你躲过的是寒风，没躲过代谢崩盘。很多人冬天不查血糖，春天一查，糖化血红蛋白直奔9%。这不是药没吃好，而是生活把你坑了。天冷了，生活节奏变了，可你还按老办法过日子，血糖当然不听话。
有个现象很有意思，叫“冬季血糖反弹”，在北方尤其明显。研究显示，每到寒冷季节，糖尿病患者的平均血糖水平升高，并发症也随之增加。甚至有心脑血管事件的发作高峰，也与这个季节有关。这不是吓人，是真实统计数据。
有些糖友冬天特别喜欢躲在家里取暖，窗户紧闭，活动空间变小，阳光晒得少，情绪也低落，这时候，胰岛素敏感性下降，抑郁情绪也会加剧血糖波动。心理状态对血糖影响很大，尤其是慢病患者。很多人以为自己只是“窝着懒”，其实是轻度季节性情绪障碍，血糖也跟着起伏。
说到底，糖尿病不是光吃药的事，是一种生活方式病。药物只是控制的一环，生活行为调整才是根本。尤其在季节变换时，更是检验控制水平的“照妖镜”。天一冷，最容易暴露问题。
我常跟老病人说一句话：糖尿病怕冷，不是怕穿少，是怕你动少、吃多、心散了。光靠“保暖”是不够的，得从代谢管理的角度来理解“怕冷”这件事。不是说你一冷就病，而是冷天容易暴露你的代谢短板。
说到底，血糖就是个“情绪化”的指标，受饮食、运动、情绪、天气多重影响。你越“稳”，它越听话；你一乱，它就翻脸。真正控制好的糖友，从来不是靠药压得住，而是日子过得稳，情绪拿得住，身体动得起来。
临床上见得多了，深知一句话：糖尿病控制得好不好，不看夏天，看冬天。夏天吃得少，动得多，很多人误以为血糖控制不错；一到冬天，真相才浮出水面。那些冬天还能稳住血糖的，才是真正把病“握在手里”的人。
所以啊，别再说“冷天吃点没事”、“冬天懒点不碍事”、“冻一下锻炼身体”。这些话，对糖尿病人来说，都是毒鸡汤。真正要紧的是：冷的时候，人要热着动；吃的时候，心要清醒着吃；懒的时候，得知道代价有多大。
糖尿病不是一天吃出来的，也不是一天控好的。尤其在冬天，生活的每一处细节，藏着的是血糖的晴雨表。别让天气成了借口，别让季节成了阻力。你稳住了生活，血糖自会稳住你。
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参考文献：
1、李玉珍，王瑞娟.冬季气温变化对糖尿病患者血糖控制的影响[J].中国糖尿病杂志,2019,27(12)：985-988.
2、陈伟,刘建民.季节变化对2型糖尿病患者血糖及代谢指标的影响[J].中华内科杂志,2020,59(3)：210-213.
3、国家卫生健康委员会.《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[S].北京：人民卫生出版社,2020.
声明： 本文内容基于权威医学资料及临床常识，同时结合作者个人理解与观点撰写，部分情节为虚构或情境模拟，旨在帮助读者更好理解相关健康科普知识。文中内容仅供参考，不能替代专业医疗诊断与治疗，如有身体不适，请及时就医。
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