华子分享了自己开始吃他汀的事情后，好多朋友问，不是说匹伐他汀的不良反应少，对血糖的影响小，为什么没有选择，而是用了阿托伐他汀呢？
华子回答说，选择阿托伐他汀的原因主要有两个，一是发生缺暂性脑缺血（TIA）时，治疗需要用强效他汀；二是阿托伐他汀的不良反应发生率并没有大家想象中的那么大，即使出现不良反应，也可以在后续治疗时进行调整，目前不急于换药。
一、为什么要用强效他汀
他汀类药物的降脂强度，主要看对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降幅，可以达到50%以上的强效他汀只有2个，分别是阿托伐他汀（对LDL-C最大降幅约55%）和瑞舒伐他汀（对LDL-C最大降幅约63%），其余的他汀都是中效他汀。
在发生TIA时，发病原因未查明，也没有排除脑梗塞的可能性，就需要按最大的危险因素进行防范。动脉粥样硬化斑块破溃形成的血栓，是造成TIA以及脑梗塞最常见的原因。
大量的临床研究与权威指南推荐，在急性脑梗塞时，尽早启动强效他汀治疗，迅速降低血脂，并且有抗炎、抗氧化应激等作用，可以稳定斑块，减轻脑缺血损伤和预防脑梗塞复发。而在两个强效他汀中，阿托伐他汀的安全性更高一些，是当时的最优选。
二、要不要换成匹伐他汀
虽然后来排除了动脉粥样硬化的原因，但因为LDL-C水平偏高，华子仍然继续服用阿托伐他汀，只不过从初期每日40mg的强效剂量，降到了每日20mg的常规剂量。
很多朋友问，难道不担心服用阿托伐他汀会造成肝功能异常、肌肉损伤或是血糖异常吗？为什么不选择不良反应较少的匹伐他汀呢？华子说，作为强效他汀，阿托伐他汀的不良反应率稍高一些，但药物的选择不能只看不良反应发生率，还需要看药物的药效。
其实在使用常规剂量的时候，阿托伐他汀导致严重肌痛、转氨酶升高超过3倍等造成停药的不良反应发生率并不高，绝大多数的人并不会出现严重的不良反应，只有极少数人会因为不良反应停药。
而且阿托伐他汀造成新发糖尿病的概率也不高，即使出现血糖升高也可以靠饮食控制以及运动调节，并不会影响用药。所以综合考虑之后，选择阿托伐他汀最为适合，只有在治疗过程中出现了严重不耐受的情况，才会考虑用匹伐他汀替换。
三、正确看待药物不良反应
每种药物上市之前，都会经过严格的临床试验评估风险，如果一种药物会导致大多数人出现严重不良反应，是不可能上市售卖的。已经上市的药物，如果在使用中发现了潜在风险之后，也会被召回处理。
所以选择一种上市时间久，临床应用广的药物，出现不良反应只是小概率事件。而且他汀类药物造成的肌痛、肝功能异常等不良反应，都是可逆的，在停药后基本都会恢复正常，不需要对药物的不良反应产生盲目恐惧。
总结一下，虽然匹伐他汀的不良反应发生率低，但阿托伐他汀的降脂强度高，在实际用药时，大多数人都可以较好耐受，并不会出现明显的不良反应。即使出现不良反应，停药后也可以恢复，不必担心。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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