百大名家合注伤寒论

吴隐亭编著

每日经典之十一

文字整理：王树丰

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程郊倩曰：温病之源头，祇是阴虚而津液少；汗下温针，莫非亡阴夺津液之治，故俱属大忌。未发汗，祇是温；发汗已，身灼热，则温病为风药所坏，遂名风温。以内蕴之热，得辛温而益助其炎炽也，阴阳俱浮者，自里达表，数急脉中，更增其洪盛也；自汗出者，火势熏蒸而透出肌表也。伤寒烦热，汗出则解；温病得之，误汗热闷转增，身重多眠睡息必鼾，语言难出者，热盛于经则伤气，故气郁神昏而络脉壅也。被下者，阴虚重泄其阴，小便不利，直视失溲者，水亏营竭，而肾气不藏也。被火者，火盛重壮其火，微发黄色者，两阳熏灼，致脾阴不守，而土气外见也；剧则如惊痫时瘛疭者，阳气根于阴，静则神藏，躁则消亡，亡则精不能养神，柔不能养筋也。若火熏之者，对微发黄色言，黄而加黑，津血为火热熯枯也。凡此皆温病中之坏病，变证如此，视夫发热而渴，不恶寒之初证，吉凶顺逆，何啻天渊。一逆者，若汗下，若火也；再逆者，汗而或下，下而或火也。温乃阳盛阴虚之病，一逆已令阴竭，况再逆乎？甚矣！温热病不同于风寒治也。此证初治，可用辛凉治标，一经汗下后，芩连栀膏，只增其热，王冰曰：“寒之不寒，责其无水”，须大剂六味地黄汤，重加生地、麦冬救肾水为主；若干呕烦逆者，加山楂、贝母，折其冲势；金水两亏者，宜二冬二地加人参，为固本汤，滋水之上源；若见斑衄等证，此为上竭，宜四物汤倍生地、赤芍，加山楂、丹皮，复营分之亏，以生阴益气。法俱用童便，或加金汁和服。益病根得之冬不藏精，故滋阴可以退火而凉血，即能清热。余以此活人多矣，因附识于此。

金鉴曰：发热不渴恶寒者，太阳证也；发热而渴不恶寒者，阳明证也。今太阳病始得之，不俟寒邪变热，转属阳明，而即热渴不恶寒者，知非太阳伤寒，乃太阳温病也。由于膏粱之人，冬不藏精，辛苦之人，冬伤于寒，内阴已亏，外阳被郁，周身经络早成温化，所以至春一遇外邪，即从内应，感寒邪者则无汗，名曰温病，当以河间法，用水解散，审其表里以解之；水解散，即天水六一散、防风通圣之合剂也。感风邪者则有汗，名曰风温，当以水解散、麻黄加桂枝、石膏，令微似汗以和之；若大发其汗，则益助蕴热，必令身热如火灼也。盖风温病，乃风邪外感于表，故阴阳六脉俱浮，热邪内壅于胸，故多眠睡鼻必鼾也。风邪伤卫，表气不固，故自汗出；壮热伤气，身重倦、声微语难出也。若被下者，则愈夺阴液，故水泉竭而小便不利也；太阳府气将绝，故目直视也；少阴藏气不固，故遗矢溲也。若被火者，则以火益火，而阳气熏灼，将欲发黄，微发黄色也；剧者，热极生风，故如惊痫，时瘛疭也；微黄病深，色渐加黑，故若火熏之也。温病热病，不恶寒者，表热也；口渴引饮者，里热也。表热无寒，故不宜汗；里热无实，故不宜下；表里俱热，尤不宜火。曰一逆者，若汗、若下、若火也；再逆者，汗而复下，下而复火也。一逆已令阴竭，尚可延引时日；再逆，则阴立亡，故曰促命期也。

按：伤寒者，冬月之正寒也；温病、热病者，伤三时之暴寒也，非时暴寒，乃异气也，以其兼令气而为病也。故春兼风温，即以风温名之；夏兼暑热，即以暑热名之。世人通名曰伤寒，又名曰时气，医工见其传变六经，表里情状皆同，故同乎一治也。其温病热病无汗者，宜大青龙汤；时无汗，时有汗者，宜桂枝二越婢一汤；有汗者宜桂枝合白虎汤。内热者，防风通圣散；表实者，倍麻黄；里实者，倍大黄，量其病之轻重，药之多少而解之。三日之前，未有不愈者；其有外感邪重、内早伤阴，已经汗下而不愈者，则当审其表里，随其传变所见之证，治之可也。

此法惟西北二方，四时皆可行之，无不随手取效；若江淮间，地偏暖处，冬月初春，乃可用之；若春末秋前，即脉证允合，当用麻桂青龙等汤者，亦必轻而减之，随证消息，通可即止，慎不可过，过则反致变逆，经所谓“同病异治者”，此之谓也。