两条腿，总觉得不听使唤。
走路发软，像踩在棉花上。脚底板麻木，从臀后一直麻到小腿，有时如蚂蚁爬，有时如冷水浸。严重时，小便费力，大便困难，鞍区那一块，感觉都木木的。
去做检查，影像上或许有椎间盘突出、椎管狭窄，压迫了那束最脆弱的神经——马尾神经。片子一拍，清清楚楚，压迫确确实实存在。
可病人心里更清楚，那种无力、麻木、失控的感觉，比片子上的阴影更真实，更磨人。尤其是劳累后、久坐后，症状就更加明显。
这个症候，中医常归入“痿证”、“筋痹”范畴。
古人虽无“马尾神经”之名，却有类似描绘。《内经》言：“宗筋弛纵，发为筋痿。”又云：“痹在于筋，则屈不伸。”
意思是，筋脉失养，就会弛缓无力；邪气痹阻于筋，则关节活动不利。
不光老人有，壮年人也常见。只因现代人久坐劳伤，肾气暗耗，所以此症日增。
马尾损伤这病，症状显于四肢二阴，病根却不在肢节。
你用单纯的活血药、止痛药，往往力有不逮。因为那地方不仅是血瘀，更深层次是“经气”不通，筋骨失养。
什么气？
阳气！尤其是元阳之气。
气与血，是滋养筋脉的根本。
中医有句话：气为血之帅，血为气之母。气行则血行，气滞则血瘀。
气不通了，血就瘀在那里。瘀血阻滞，经络就不通。经络不通，精气就不能输布。筋脉得不到濡养，自然就萎软麻木了。
可这气是怎么瘀住的？
这就要说到“劳伤”与“肾虚”了。
劳伤，就是过度使用或外伤。久坐、负重、跌扑，直接损伤腰尻，瘀血内停，压迫经络。
肾虚，则是根基动摇。肾藏精，主骨生髓，其华在发，其充在骨。脊髓、脑髓，皆属肾精所化。马尾神经，正位于脊髓之末梢，好比大树的末梢根系。
肾气亏虚，精髓不足，则脊髓失养，神经如枯涸之渠，功能自然衰退。
这是“因虚致瘀”。
还有一层。
肾阳为一身阳气之根。肾阳虚，则推动无力，气血运行迟缓，寒湿之邪也容易凝滞。
血得寒则凝，湿得寒则聚。寒湿瘀血互结，堵塞于腰骶椎管之内，压迫经络，雪上加霜。
这叫“阳虚寒凝，瘀阻筋络”。
所以你看，马尾损伤的人，多半有两个特点：
一是腰膝多有旧伤或劳损；
二是多有畏寒怕冷、神疲乏力的底子。
劳损，血瘀经络。肾虚，阳气不达。
血瘀阳弱，病就来了。
病已成形，尚未完结。
瘀血与寒湿互结，像一团粘稠的淤泥，堵塞在椎管这个狭小的通道里。
经气运行之路被严重阻碍，清阳不能上升，浊阴难以下降。
清阳不升，则下肢无力、麻木、感觉减退。
浊阴不降，则二便失调，或癃闭，或失禁。
所以这病，复杂难治，恢复缓慢。稍一劳累就加重，温暖休息则略轻。
话说回来，治此类马尾损伤之候，用什么方？
历代医家经验总结，有一个思路极为常用，即“益气温阳，活血通络”。
有一类方剂，深谙此理，如“补阳还五汤”化裁，或“肾气丸”合“活络效灵丹”思路。
咱们来细看这个思路的配伍，亦是环环相扣。
核心在于：
黄芪、当归、川芎、地龙、制附子、桂枝、牛膝、杜仲
可你细品，这组药的搭配，亦是匠心独运。
黄芪，大补元气，气旺则血行，这是君药。经络需要气来推动，元气足，才有力量打通瘀阻。
制附子、桂枝，温补肾阳，散寒通脉，此为臣药。腰骶乃肾府，阴寒凝滞，非大热之附子不能温散；桂枝引药达肢，温通经络。
当归、川芎，养血活血，化瘀通络。瘀血不去，新血不生。这两味药让瘀血活化，新血得以濡养筋脉。
地龙，虫类搜剔，善于钻透通络。像淤泥管道，需此物深入钻透，松动顽结。
牛膝、杜仲，强壮腰膝，引药下行。药力必须精准送到病所，此二味如向导，直抵腰尻下肢。
黄芪配附子，一个益气，一个温阳。气阳双补，动力乃生。
当归、川芎配地龙，一个活血，一个通络。瘀结之处，由内而外疏通。
桂枝配牛膝，一个上行宣散，一个下行引经。上下交通，气机轮回。
数味药，各司其职，协同作战。
益气的益气，温阳的温阳，活血的活血，通络的通络，强筋的强筋。
把阳虚血瘀、经络闭塞的僵局，一点点盘活。
这思路，临床加减应用，效验颇多。
有个规律要知道。
此症初起，瘀血明显而正气尚可，宜侧重活血破瘀，如加桃仁、红花、土鳖虫。
若是病久年深，阳气亏虚严重，则须加重温补，如加鹿角胶、淫羊藿、巴戟天。
脾虚湿盛的，加白术、茯苓。脾主肌肉，健脾才能长肉，利湿才能减负。
麻木突出的，加鸡血藤、络石藤。藤类植物，善走经络，通痹止痛。
二便障碍显著的，需分寒热。虚寒者加肉苁蓉、锁阳；湿热下注者则加黄柏、车前子。
这些加减，皆有法度。
你得辨明，患者是瘀多，还是虚多；是寒重，还是湿重。
其实，这个“益气温阳，活血通络”之法，不只治马尾损伤。
凡是因气虚阳弱、瘀血阻络引起的肢体痿废、麻木疼痛，皆可化裁而治。
比如说，中风后遗症，半身不遂，手足无力。亦是气虚血瘀，脉络不通。以此法为基础，大有可为。
再比如说，一些严重的坐骨神经痛，寒凝血瘀，夜间痛甚。此法温通，往往能收奇效。
所以你看，此法的核心，是“扶正通络”。
正气足，则经络易通；经络通，则正气可达。
只要病机是阳气不足、瘀阻经络，不管病名为何，这个思路都是重要基石。
再说回马尾损伤。
此症，五分治，五分养。
为何？
因为神经损伤的恢复，如草木逢春，缓慢而需持续滋养。
药石之力，如同松土施肥，创造一个好的内环境。但最终的生长，需要时间，需要避免再次的损伤。
所以治此症，用药是一方面，调养是另一方面。
注意腰部保暖，避免久坐负重，可适当练习如“拱桥”、“飞燕”等和缓的腰背肌锻炼。
肾主骨，可常食核桃、黑芝麻、枸杞等益肾之物。保持二便通畅，亦是减轻压迫的关键。
心情更要开阔。思虑恐惧伤肾，信心与耐心，本身就是一味良药。
最后说一点。
马尾损伤之症，易与其他腰腿痛混淆。
有些人腰腿痛麻，以为是普通腰椎病，其实是马尾受压。有些人以为是坐骨神经痛，其实已伤及马尾。
如何初辨？
普通腰突症，多以腰痛伴一侧下肢放射痛为主，感觉障碍多沿特定神经根分布。
马尾综合征，则多表现为双下肢或交替性症状，广泛麻木，且常伴有鞍区（骑马时接触马鞍的部位）感觉异常与大小便、性功能障碍。
二者轻重缓急不同，治法焦点亦异。
辨清楚了，治疗方能抓住要害，不走弯路。
最后：
劳伤肾虚，其本在阳。阳虚血瘀，马尾乃伤。
益气温阳，活血通络，化瘀通痹，筋骨得养。
此法此方，看似质朴，理法却深。明此一理，触类旁通，诸多痿痹之症，皆有章可循。
中医之妙，妙在于此。
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