肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，尤其在亚洲国家发病率居高不下。我国作为肝癌高发地区，每年新发肝癌病例和死亡病例均占全球总数的一半以上。
肝癌治疗面临巨大挑战：大多数患者确诊时已是中晚期，传统治疗方法效果有限，生存率较低。
近年来，一种名为“钇90微球治疗”的新技术逐渐成为肝癌治疗领域的一颗新星。这项技术利用放射性微球，对肿瘤进行精准定向打击，为众多无法手术的肝癌患者带来了新希望。
治疗原理：来自放射性元素的精准打击
钇90微球治疗，学名为选择性内放射治疗，是一种微创介入治疗技术。这项技术的核心是将携带有放射性同位素钇90的微球，通过导管直接输送到肝脏肿瘤的供血动脉中。
这些微球直径仅20~60微米，比头发丝还要细。一旦进入肿瘤血管网，它们就会卡在细小的肿瘤血管中，无法再通过正常循环离开。
钇90是一种纯粹的β射线放射源，释放的β射线在组织中平均穿透距离仅为2.5毫米，最大穿透深度也不超过11毫米。
这种特性使得钇90微球能够对肿瘤组织产生强大的局部杀伤作用，同时最大限度地保护周围的正常肝组织。
适应症范围：哪些患者适合接受这种治疗？
钇90微球治疗主要适用于无法手术切除的肝脏恶性肿瘤患者。根据最新的临床研究和指南，主要适用于以下几类患者：
肝细胞癌患者：作为最常见的原发性肝癌，肝细胞癌是钇90微球治疗的主要适应症。特别是那些无法接受手术切除、肝移植或消融治疗的患者，可以考虑采用这种方法。
多项临床研究显示，对于早期到中期的肝细胞癌患者，钇90微球治疗可以有效控制肿瘤生长，延长生存期。
肝内胆管癌患者：作为另一种原发性肝癌，肝内胆管癌对传统化疗和放疗反应不佳。钇90微球治疗为这部分患者提供了新的选择。
肝转移癌患者：尤其是结直肠癌肝转移的患者，钇90微球治疗可以控制肝脏转移病灶，缓解症状，改善生活质量。
治疗过程：分步详解，从准备到实施
钇90微球治疗是一个系统化的过程，通常包括以下几个关键步骤：
治疗前评估：医生会全面评估患者的肝功能状况、肿瘤特征和整体身体状况。这一评估包括肝功能检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等。
模拟治疗：在正式治疗前，医生会进行一次模拟治疗。通过导管注入一种放射性示踪剂，观察其在肝脏内的分布情况，预测钇90微球的可能分布，确保治疗的安全性和有效性。
正式治疗：通常在模拟治疗后的1-2周内进行。医生会通过导管将计算好剂量的钇90微球精准注入肿瘤的供血动脉中。整个过程通常只需1~2小时，患者通常只需要局部麻醉。
治疗后观察：治疗后患者需要在医院观察一段时间，监测可能出现的副作用。大多数患者可以在治疗后24小时内出院。
疗效数据：科学研究的量化成果
根据近年来的临床研究数据，钇90微球治疗在肝癌治疗中显示出令人鼓舞的疗效：
一项2023年的研究显示，接受钇90微球治疗的肝细胞癌患者，中位总生存期达到28个月。另一项2022年的研究表明，钇90微球治疗的1年局部控制率在肝细胞癌患者中达到54%，在胆管癌患者中达到66%。
值得注意的是，治疗效果与肿瘤分期和患者肝功能状况密切相关。肝功能较好、肿瘤分期较早的患者往往能获得更好的治疗效果。
剂量与疗效的关系也日益明确。一项研究显示，当钇90剂量超过268戈瑞时，肝细胞癌患者的局部控制率明显提高，甚至没有出现局部肿瘤进展的病例。
典型案例：从理论到实践的成功转化
以下总结四个采用钇-90（Y-90）经动脉放射性栓塞（RE）治疗肝脏肿瘤的典型病例，涵盖肝细胞癌（HCC）与结直肠癌肝转移（CRLM），展示了在不同肿瘤位置、大小、供血及临床目标下，个体化治疗策略的制定与实施。
案例一：70余岁男性肝细胞癌患者。该患者患有丙型肝炎，但没有肝硬化，肝脏第6/7段发现一个3.9×4.2厘米的孤立性肝细胞癌病灶。由于合并症，他不适合进行肝移植。医疗团队决定采用钇90树脂微球进行放射段切除术，并基于分区模型规划，旨在使肿瘤剂量不低于200 Gy。治疗前，患者肝功能良好，评分为Child-Pugh A5级。通过Tc-99m MAA模拟治疗确定了最佳导管位置和剂量后，医生成功进行了治疗。治疗后6周的MRI检查显示，肿瘤完全缓解。6个月的随访影像显示，肿瘤无复发迹象，患者耐受良好，无明显副作用。
案例二：50余岁男性结直肠癌肝转移患者。该患者既往有乙状结肠癌肝转移手术史，经系统化疗后，肝第8段残留病灶进展至3.4×4.2厘米。医疗团队决定采用钇90树脂微球对供血复杂的该病灶进行放射双段切除术，目标肿瘤剂量不低于100 Gy。治疗前，患者肝功能良好，评分为Child-Pugh A5级。通过球囊辅助微导管技术和模拟治疗确定精准治疗方案后，医生成功实施了治疗。治疗后6个月及12个月的MRI随访显示，治疗区域完全缓解，无活性病灶，患者治疗耐受性良好。
案例三：60余岁男性肝细胞癌患者。该患者有酒精性肝炎史但无肝硬化，肝脏第5/6段存在一个8.5×8.1厘米的巨大肝细胞癌病灶。为追求根治并保留未来移植可能，患者选择非手术治疗。医疗团队决定采用分两阶段进行的钇90树脂微球右肝放射叶切除术，每阶段对肝叶给予150 Gy剂量以诱导对侧肝增生并消融肿瘤。治疗前，患者肝功能为Child-Pugh A6级。通过模拟治疗验证方案后，医生成功完成了两阶段治疗。治疗后6周的MRI显示肿瘤完全缓解，且左肝出现代偿性肥大，患者在整个治疗过程中未出现明显毒性反应。
案例四：60余岁男性肝细胞癌伴癌栓患者。该患者患有失代偿期丙肝肝硬化，既往肝癌多次治疗后，于肝第3段新发肝细胞癌并伴有门静脉癌栓。医疗团队决定采用钇90玻璃微球进行放射段切除术，基于MIRD模型规划，目标剂量不低于190 Gy以达到病理完全坏死。治疗前，患者肝功能尚可，评分为Child-Pugh A5级。通过模拟治疗精准定位后，医生成功实施了治疗。治疗后6周及7个月的MRI检查均显示肿瘤及癌栓完全缓解，无复发迹象，患者耐受良好，无显著副作用。
寻求钇90治疗、质子重离子治疗可以先将病理报告、治疗经历及出院小结等资料提交至无癌家园医学部（400-626-9916）进行初步评估。
优势分析：相比传统治疗的创新突破
与传统的肝癌治疗方法相比，钇90微球治疗具有多重优势：
微创性：相比传统手术，钇90微球治疗只需要在手腕或腹股沟处做一个小切口，创伤小、恢复快，特别适合那些因年龄或身体状况无法耐受大手术的患者。
精准性：通过精准定位肿瘤的供血动脉，钇90微球能够高度选择性地杀伤肿瘤细胞，最大程度地保护正常肝组织。
可重复性：如果肿瘤复发或出现新病灶，患者可以再次接受钇90微球治疗，而多次手术往往因肝功能储备下降而变得困难。
协同性：钇90微球治疗可以与其他治疗方法（如靶向治疗、免疫治疗）结合使用，形成综合治疗策略，提高整体治疗效果。
转化潜力：对于部分患者，钇90微球治疗可以使肿瘤缩小到可以手术切除的程度，实现从不可切除到可切除的转化。
值得注意的是，与所有癌症治疗方法一样，钇90微球治疗也存在一定的副作用和风险。常见副作用：包括疲劳、腹部不适、恶心、低热等，这些症状通常是暂时且可控的，大多在治疗后几周内自行缓解。
肝功能影响：由于部分微球可能进入正常肝组织，治疗可能导致暂时性肝功能指标升高。对于肝功能较差的患者，这一风险需要特别关注。
未来展望：新技术与个体化治疗的融合
随着医疗技术的不断发展，钇90微球治疗也在不断创新和改进：
剂量个性化：传统的标准剂量模式正在被个体化剂量方案取代。医生根据每位患者的具体情况（如肿瘤大小、位置、肝功能等）精确计算所需剂量，以达到最佳治疗效果。
技术融合：三维可视化技术的应用使医生能够在治疗前更精确地规划治疗路径，提高治疗的安全性和有效性。
适应症扩展：随着临床经验的积累，钇90微球治疗的适应症正在不断扩大，更多类型的肝脏肿瘤患者可能从中受益。
联合治疗探索：钇90微球治疗与新型靶向药物、免疫治疗的联合应用，可能产生协同效应，进一步提高肝癌的治疗效果。
本文为无癌家园原创
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