【聚焦】@临床科室主任：2026年度DRG/DIP管理目标制定攻略|临床科室|优质医疗资源|医保|病案|病种|财务

DRG/DIP付费模式的核心是通过“预付费+打包价”重构医疗服务支付规则，倒逼科室从“规模扩张驱动”转向“成本效率驱动”转型。科主任作为科室管理核心，其年度管理目标需兼顾医疗质量安全、医保费用管控、资源效率提升与学科发展，实现“质量、效率、成本”三维协同。
一、目标制定核心逻辑：数据驱动+三维平衡
核心原则：坚持SMART原则（具体、可衡量、可实现、相关、时限）与三维平衡原则（医疗质量、运营效率、医保合规），确保目标既具挑战性又符合科室实际。
二、五步法制定流程（2026版）
1.现状诊断（数据先行）
（1）复盘2024-2025年核心指标：CMI值、RW分布、盈亏病组占比、平均住院日、药耗占比、病案首页质量等，建立基线数据；
（2）对标医院战略目标与同级标杆科室，明确差距（如CMI低于标杆0.2，药耗占比高于标杆5%）；
（3）适配 DRG/DIP2.0版分组方案变化，重点关注新增/调整病组；
（4）分析科室优势病组与亏损病组，明确结构调整方向。
2.目标体系构建（四大维度）

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3.目标分解与责任落实
（1）按季度分解年度目标，设置里程碑（如Q1完成CMI提升3%）；
（2）责任到人：科主任（全面负责）、医疗组长（CMI提升）、护士长（成本控制）、主诊医师（入组准确）、病案专员（编码质量）；
（3）建立绩效挂钩机制：设立CMI提升奖、成本控制奖、合规达标奖；
（4）制定个人目标责任书，明确奖惩标准。

4.实施路径与保障措施

（1）临床路径优化：针对重点病组制定标准化路径，明确检查、治疗、用药规范；

（2）医保政策培训：每月开展DRG/DIP培训，提升医生入组准确性与成本意识；

（3）数据监测体系：建立月度分析会，实时跟踪指标，及时调整策略；

（4）耗材精细化管理：将高值耗材拆到病种成本，实施“病种成本仪表盘” 实时监控；

（5）多学科协作：联合医保、医务、财务部门，形成管理合力；

（6）临床-编码双核对：建立病例入组前审核机制，提高入组准确率。

5.动态优化机制（闭环管理）

（1）季度评估：每季度末评估目标完成情况，分析偏差原因；

（2）动态调整：遇医保政策重大变化或业务调整，启动目标修订流程；

（3）经验固化：定期总结成功经验，形成可复制的管理模式；

（4）年度复盘：全面评估目标达成情况，为下一年度目标制定提供依据。

三、不同科室目标制定侧重点

四、可直接套用的目标制定模板（含空白表）

科室名称：__________
制定人：__________
制定日期：2026年___月___日
1. 2025年科室DRG/DIP核心数据基线

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2. 2026年度DRG/DIP核心目标指标表

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3.2026年度目标季度分解表

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五、目标落地保障措施
1. 成立科室DRG/DIP管理小组，科主任任组长，设专管员负责日常工作；
2. 建立“三控两优一融合” 机制：控成本、控费用、控时间；优结构、优质量；融合绩效与目标管理；
3. 实施“病种成本责任制”，主刀医师对手术病种成本负责；
4. 建立“月度分析、季度考核、年度总评” 的管理闭环；
5. 定期与医保、医务、财务部门沟通，解决实际问题。
六、目标调整流程
1. 由科室管理小组提出调整申请，说明原因与依据；
2. 提交医院医保/医务部门审核；
3. 审核通过后，修订目标指标与分解表；
4. 重新签订目标责任书向科室全员公示调整内容。