编者按：抗微生物药物降阶梯治疗策略是抗微生物药物管理中的关键一环，有助于降低细菌耐药性风险。近期在《欧洲医院药学杂志》（
European Journal of Hospital Pharmacy）上发表的一项研究，旨在评估重症监护病房（ICU）在COVID-19期间针对经验性治疗实施降阶梯治疗的频率。
研究方法
对2020年9月至2021年12月期间在ICU接受经验性抗微生物治疗以应对细菌感染的成年患者进行回顾性研究。降阶梯治疗被定义为：（1）在经验性联合治疗中根据检查结果和临床情况停用其中一种抗微生物药物；或（2）在治疗开始前3天内”根据检测结果和临床情况更换抗微生物药物，以缩窄抗微生物谱。
研究结果
本研究共纳入99例患者。接受经验性联合治疗的患者比例（38.4%）低于接受单药治疗的患者（61.6%）。最常用的单药治疗方案为哌拉西林-他唑巴坦（45.9%），而联合治疗中最常用的药物为美罗培南（22.7%）。在入住ICU的前3天内，仅3%的患者对其经验性抗微生物治疗实施了降阶梯治疗，61.6%的患者未进行任何调整，另有35.4%的患者进行了非降阶梯性调整。在治疗第3天，69.7%患者的降钙素原水平低于2??g/L。50.5%患者的培养或培养-药敏结果在经验性治疗前3天内获得。21例患者（21.2%）在ICU住院期间的培养结果无细菌生长。
研究结论
在本研究中，降阶梯治疗的实践率远低于预期。为缩小理论与现实间的显著差距，必须结合患者特征，客观评估临床、实验室及组织管理等方面的条件。
参考文献：
Aysel Pehlivanli et al. An essential component of antimicrobial stewardship during the COVID-19 pandemic in the intensive care unit: de-escalation. IF: 1.5 Q4
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（来源：药学瞭望）
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