对普通人来说，脑出血就像一颗潜伏在脑中的“定时炸弹”，尤其到了冬季，气温骤降让这颗“炸弹”的引爆风险大大增加，着实让人揪心。
其实，脑出血（ICH）是卒中家族中极具危险性的一员，占所有卒中病例的10%-15%，更是全球范围内导致残疾和死亡的主要原因之一。它的高发人群以老年人为主，高血压和脑淀粉样血管病是最主要的“导火索”。发病时的信号很明确：突然袭来的头昏头痛、一侧肢体麻木无力、说话含糊不清，严重时还会迅速陷入昏迷。更可怕的是，脑出血的死亡率和致残率远高于其他卒中类型，血肿会直接压迫脑组织、破坏神经通路，即便幸存，也常留下瘫痪、失语、认知障碍等后遗症。不仅如此，患者后续发生缺血性卒中、心肌梗死的风险会显著升高，再出血的隐患也让家庭时刻紧绷神经，长期的康复护理更会带来沉重的经济负担。
作为云南省外科治疗脑血管疾病最多的科室，昆明市延安医院神经外科常年接诊大量脑出血患者。前不久，68岁的王大妈（化名）就遭遇了这场突发危机。清晨，她起床后突然觉得头昏得厉害，右侧身子像灌了铅一样抬不起来，想喊家人却发不出清晰的声音。家人立刻紧急送医，接诊的神经外科李斌副主任通过检查确诊，患者王大妈是急性脑出血，颅内血肿已经开始压迫脑组织，必须尽快干预。
“当时患者颅内压力持续升高，血肿不及时清除，会造成继发性脑损伤，后果不堪设想。” 李斌副主任（主持工作）回忆道。但患者王大妈年事已高，身体耐受度有限，如果采用传统开颅手术，不仅创伤大、全麻风险高，还可能损伤正常脑组织，术后感染、肺部并发症的概率也不低；而单纯药物治疗无法快速清除血肿，难以阻止神经功能恶化。
在昆明市延安医院神经外科，脑出血患者几乎以微创手术为主，但是，在李斌副主任（主持工作）心中，在2022 年以前，也一直有困扰。2022年以前，虽然使用微创手术的方式治疗脑出血，死亡率显著降低，但微创手术的精准性一直是她的心头困扰。“过去我们只能靠CT片子进行X、Y线定位血肿，可血肿是立体的，一旦遇到偏离X、Y轴的情况，就只能靠经验判断手术位置，很容易出现误差，甚至穿刺失败。”如何让手术更精准、更安全，成为她长期思考的难题。后来，了解到医院3D数字化实验室的研究成果后，一个大胆的想法在他脑海中萌生：能不能把3D打印技术运用到脑血管手术中，解决立体定位的难题？
这个想法与3D数字化实验室的同事不谋而合，双方迅速展开合作研发。经过反复试验，终于成功打造出个体化穿刺导板。“我们先通过患者的CT影像进行3D建模，精准还原血肿的位置、大小和形状，再依据模型定制专属的穿刺导板，就像给手术装了精准导航。” 李斌副主任介绍，这种技术能彻底克服传统定位的误差，让穿刺路径分毫不差，从此开启了脑出血微创治疗的新模式。
针对王大妈的病情，李斌团队果断采用了这项技术。手术在局部麻醉下进行，全程仅用20多分钟。她在患者王大妈头上打了一个小孔，通过个体化穿刺导板引导，将引流管精准置入血肿腔，顺利抽出大部分积血。
术后，患者王大妈恢复得很快，既不用经历气管插管和全麻的痛苦，又因创伤小，并发症风险大幅降低，没多久就能配合康复训练了。家人看着她一天天好转，欣慰地说：“没想到手术这么成功，创伤小、效果好，真是选对了医院和医生！”
冬季“三大法宝”
随着冬季气温持续走低，脑血管意外进入高发期。李斌副主任结合临床经验，给市民送上了冬季预防脑血管意外的“三大法宝”：
01、生活习惯要“保暖+清淡”
冬季早晚温差大，尤其要注意头部和身体保暖，出门记得戴帽子、穿厚衣，避免受凉刺激血管收缩；尽量减少凌晨、夜间等低温时段的外出，降低发病风险。饮食上要少油少盐、清淡易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便导致血压骤升。
02、运动要“温和+适度”
冬季不宜进行剧烈运动，老年人可选择散步、打太极等温和的锻炼方式，既能促进血液循环，又不会给血管带来过大负担。运动时间尽量选在上午10点后或下午2-3点，此时气温相对适宜，更安全。
03、基础病管理要“吃药+监测”
高血压、糖尿病是脑血管病的主要诱因，患者一定要规律服药，切勿擅自停药或减药。建议冬季每天早、中、晚各测一次血压，做好记录，密切观察血压变化趋势，把血压控制在稳定范围，从根源上降低脑出血风险。
脑出血虽凶险，但早发现、早治疗是关键。若出现突发头晕头痛、肢体麻木、言语不清、视物模糊等症状，一定要立即拨打120，尽快送往有救治能力的医院。
昆明市延安医院神经外科凭借丰富的诊疗经验和创新的 3D 数字技术个体化穿刺导板治疗，为脑出血患者开辟了新的治疗路径，尤其适合老年患者和深部出血病例，能最大程度降低致残率，帮助患者早日回归正常生活。
李斌
昆明市延安医院 神经外科 副主任（主持工作）
副主任医师，担任中国医药教育协会脑卒中血运重建专业委员会委员、云南省康复医学会脑血管病专业委员会副主任委员等职务。深耕脑血管疾病诊疗领域多年，主导研发的3D 数字化个体化穿刺导板技术，破解了传统手术定位难题，在微创治疗脑出血方面积累了丰富的临床经验和深厚的专业积累。
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