68Ga-FAPI PET/CT分子影像在胃癌精准诊疗中的临床价值
第一完成人:李彪 苗莹
第二完成人:朱正纲 冯润华
第三完成人:郭睿
参与人：于腾 海汪溪 屈骞 王越
王女士，39岁。近1个月来，因食欲不振伴腹痛前来我院就诊。胃镜及活检病理确诊为印戒细胞癌。常规增强CT检查提示胃体小弯侧-胃角溃疡浸润性病灶伴胃周淋巴结转移，网膜转移待排。由于印戒细胞癌具有弥漫浸润生长、易发生腹膜播散的特点，准确分期与评估疾病范围是治疗方案选择的关键。
外科胃癌团队与核医学科团队讨论，决定为王女士采用新型68Ga-FAPI PET/CT技术进一步检查。检查结果不仅清晰显示了胃癌原发灶及胃周转移淋巴结，还明确显示了腹膜多处隐匿性转移灶，并额外发现了传统影像未能检出的远处淋巴结转移，为后续治疗方案的制定提供了重要依据。
胃癌精准诊疗，依赖的正是这双“慧眼”。
胃癌的精准诊疗就像寻找一个“隐形的敌人”，需要一双敏锐的眼睛。然而，部分胃癌亚型如印戒细胞癌、黏液腺癌等，因其独特的生物学特性，在传统影像学检查中极易“隐身”，导致分期不准、疗效难评，为临床决策带来重要挑战。
此项新技术的意义与优势是什么？
1. 破解“隐身”胃癌检出难题：传统18F-FDG PET/CT主要通过捕捉肿瘤细胞异常活跃的葡萄糖代谢来探测肿瘤。然而，印戒细胞癌、黏液腺癌等亚型肿瘤细胞代谢活性低、且细胞稀疏、间质丰富，在18F-FDG PET显像中摄取微弱，如同“隐身”。68Ga-FAPI PET/CT则另辟蹊径——它专门追踪肿瘤周围被激活的 “帮凶”细胞（即肿瘤相关成纤维细胞），直接洞察肿瘤赖以生存的“土壤”，只要肿瘤存在并生长，这些“帮凶”就会大量聚集，被新技术“锁定”并显像，从而让传统影像中“隐身”的肿瘤得以清晰现形。
图1 68Ga-FAPI PET/CT（左图）清晰显影了在传统18F-FDG PET/CT（右图）中“隐身”的胃印戒细胞癌及胃周小转移淋巴结
2. 显著提升术前腹膜转移检出率与胃癌分期准确率：腹膜转移是晚期胃癌的主要转移途径之一与复发根源，严重制约患者预后。传统影像学检查（如CT、18F-FDG PET/CT等）对早期、微小的腹膜转移灶极易漏诊，导致临床分期低估，从而影响精准治疗策略的制定。前期，团队研究成果显示，68Ga-FAPI PET/CT对腹膜转移的检出灵敏度高达91.7%，是传统18F-FDG PET/CT的两倍以上。这项技术如同鉴别腹膜转移时点亮“高清探灯”，显著照亮了既往的诊断盲区。此外，团队联合应用68Ga-FAPI 与18F-FDG双探针PET/CT，使远处转移灶检出的灵敏度提升至97.1%，为胃癌分期提供重要的分子影像学依据。
图2 68Ga-FAPI PET/CT（左图）清晰显影了隐匿的腹膜转移灶；18F-FDG PET/CT（右图）有效检出隐匿的骨转移灶；双探针优势互补，协同提升分期准确性
3. 实现疗效“早期”预测：局部进展期胃癌新辅助治疗的疗效个体差异显著，而传统评估方法依赖治疗结束后的形态变化或病理，存在难以避免的“时间差”，导致无法早期评估治疗方案的敏感性。针对这一瓶颈，我们团队创新建立了基于“新辅助治疗1周期68Ga-FAPI PET变化率参数”的早期疗效预测新方法，其预测病理反应的准确率达89.29%。该方法可在治疗早期为不同方案的敏感性提供量化参考，并突破传统18F-FDG PET/CT对印戒细胞癌、黏液腺癌等低代谢亚型疗效评估的局限性，提高新辅助治疗早期无创评估的准确性，指导个体化治疗。
图3 基于新辅助治疗1周期后的68Ga-FAPI摄取变化，可早期识别治疗敏感（左图，病理完全缓解） 与治疗抵抗（右图，病理基本无缓解） 的患者
瑞金医院核医学科是国家与上海市临床重点专科，也是国家卫健委首批批准配置PET/MR的五家单位之一，拥有多台国际先进的全身PET/CT等高端分子影像设备。科室持续致力于推动新型放射性分子探针显像技术在肿瘤、神经、心血管等疑难疾病诊疗中的临床应用，并逐步建立了系统化的胃癌分子影像评估体系。与此同时，我院外科胃癌团队依托成熟的学科群与多学科诊疗模式，构建了以患者为中心、以精准分期为导向、以远期预后为根本的胃癌外科综合治疗体系。两大优势学科的深度协同，为68Ga-FAPI PET/CT技术在胃癌全程精准管理中的落地与应用，提供了从影像评估到临床决策的完整支撑平台。
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素材|核医学科
文|张子晴
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