邓某 男 74岁

主诉：头昏，头痛3天（数日前，因咳嗽自服下火药，日泄泻数次。）

现症见：头痛（感觉头发尖都痛），头昏，咳嗽，咯白色泡沫痰，神疲乏力，项强，大便一天2到3次。双寸不足，关尺弦紧，舌红苔白腻而润。

诊断：头痛（脾虚痰饮，寒邪内陷）

处方：益气聪明汤合苓甘五味姜辛汤加减

黄芪15g 人参6g 白芍9g 葛根15g

蔓荆子9g 升麻6g 羌活3g 细辛3g

五味子3g 杏仁9g 炙甘草3g

3付，水煎服

复诊：患者诸症减轻，头已不痛，惟头昏。

黄芪15g 人参6g 白芍9g 葛根15g

蔓荆子9g 升麻6g 荷叶15g 细辛3g

五味子3g 杏仁9g 苍术9g 炙甘草3g

3付，水煎服

后随访中，患者服完药即愈。

此例患者虽云头发痛，看似稀奇，仔细分析后发现实际就是一例寒邪内陷导致的头痛。患者初因咳嗽，推测应该是受凉引起的，本应解表散寒，温肺化饮。但患者不明就里，自服下火药，不仅损伤脾胃，而且引寒邪内陷。患者初诊时，神疲乏力，大便一日2到3次，双寸脉不足，是脾虚阳气不升之明征。头痛，头昏双尺弦紧则属于感受寒邪。因此方选益气聪明汤，补气升阳引阳气达到头部，再加羌活以祛寒邪。患者咯白色泡沫痰，苔白腻而润则以苓甘五味姜辛汤温化中焦寒饮。方药合拍，故患者3剂头痛即愈。复诊头昏则加苍术，荷叶成清震汤，升阳祛湿，清利头目。

本文作者陈旭