指下乾坤：一例脱肛治验琐谈
胡军
昔闻“肛如悬磬”，今睹“肠若垂囊”。脱肛一证，古称“截肠”，实非独肠腑之疾，乃一身气机陷坠之象也。余昔年临证，偶以推拿试治此疾，竟得意外之捷，今追记一案，聊作医林闲话。
患者郭氏，年逾五旬，形气怯弱。自述脱肛岁余，起因于暴痢之后。初仅便艰时发，后竟濡泄亦脱，每下寸许，需以手推托乃入。视其肛周，并无赤肿；望其面色，萎黄如尘。伴神疲目眩，舌淡苔白，脉细弱无力。此显系中气下陷，脾土失培，如屋基软蚀，梁柱倾欹，故谷道不能收摄。
思此证治则，当以“升提”为要，然药物虽可补中，终不如手法之能直通经气、调引阴阳。遂拟推拿为治，不假针药，纯以指掌为媒介，导引气机。
先调巅顶以举其陷。令患者俯卧，以拇指沉稳按揉百会。此穴居至高，属督脉，总督诸阳。指下微运，如以温和之气贯注天门，欲提壶揭盖，使清阳得升。反复十次，患者渐觉头顶微胀，若有物牵引。
继通督脊以固其本。自龟尾至命门，蘸清水推七节骨，再以掌根徐徐上推。指掌所过，如春阳融冻，令脊脉温热透达。此段乃督脉所行，亦大肠腑气关联之处，推之可调肠腑升降之枢。
复行捏脊以和脏腑。自尾闾起，捏皮捻肉，循脊而上。至脾胃俞穴处，稍驻指力，提拉轻扯。此手法外通背俞，内应六腑，旨在唤醒中焦生生之气，犹土松而后苗挺，脾运健则脱陷自收。
再启下肢以助其升。按承山，此穴属足太阳，其经别入肛，指揉之如暗递绳缆，引下脱之气缓缓上提；后令仰卧，推气海、叩足三里、揉太白。气海为气之所聚，指禅轻推，若微风鼓荡；足三里叩之如叩钟，振阳明之气；太白为脾经原穴，轻揉以培土固堤。三穴相合，乃取“补土升陷”之义。
如此每日一次，四次后，患者欣然来告：“如厕后竟不需手托矣！”续治五次以固效。两年后随访，未曾复发。
按：此案手法虽繁，其理一贯——无非“升阳举陷”四字。推拿之妙，在于以人治人，以气调气。指下虽无药味，而补泻已在轻重缓急之间；掌中虽无方剂，而升降全凭经络皮肉之传。观此案，可知医道不拘一途，若辨证确凿，手法亦可成方圆，譬若用兵，奇正相生而已。然必察其虚实，明其经络，方不致虚虚实实之弊。学者临证，当识此意。
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