作者：宠物医师网编委会
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一、肝脏肿瘤概述
发病率：犬肝脏肿瘤发病率约0.6%-1.3%，猫稍高但最多约2.3%，总体不常见
分类：分为原发性和继发性（转移性），转移性肝肿瘤更常见
形态分类：团块样（单个大肿瘤，仅涉及一个肝叶）、结节状（不同肝叶多个肿瘤）、弥散性（多灶性结节或全肝弥散性变化）
临床特征：确诊时动物多大于10岁，临床症状无特异性，多为意外发现
症状表现：厌食、体重减轻、嗜睡、多饮多尿、腹泻、呕吐、腹水等，严重时出现肝脏肿大、黄疸、肝衰、肝性脑病、低血糖等
特殊表现：猫可能出现脱毛，肿瘤破裂可导致急性血腹、休克
二、诊断方法
实验室诊断：
血液学异常：57%犬出现轻度非再生性贫血，90%犬和28%猫出现中性粒细胞增多的白细胞增多症
生化异常：肝酶升高（非特异性）、低白蛋白、高球蛋白、血清胆汁酸升高、总胆红素升高等
凝血功能：肝脏肿瘤动物术前必须检查凝血功能，异常时需提前使用维生素K等促凝药物
影像学诊断：
腹部超声：敏感且特异性高于X线，可判断肿瘤形态、大小、位置，评估转移情况，引导细针抽吸或活检
X线片：主要用于肿瘤分期，胸部X线排除肺部转移
CT：更清晰显示肿瘤位置及与血管关系，帮助制定手术计划，判断手术可能性
核磁：区分良恶性局灶性肝脏肿块具有高度敏感性和特异性
三、肝脏解剖结构
分叶结构：由左叶（左外叶、左内叶）、右叶（右外叶、右内叶）、方叶和尾叶（尾状突、乳头突）4个大叶组成
特殊结构：方叶和右内叶形成胆囊窝，胆囊附着于此
血管系统：动脉系统供血占20%，门脉系统供血占80%，两者供氧各占50%，引流系统为肝静脉
韧带结构：包括左侧和右侧三角韧带、冠状韧带、镰状韧带等，镰状韧带手术时需摘除以利视野
四、肝脏活检技术
适应症：肝酶升高超过30天、超声下明显肝脏病变、需要疾病分期、细胞学检查结果不明确
活检方式：
线缝线结扎切除：适用于肝脏边缘样本
打孔器采样：适用于中央病变，使用6-8mm打孔器，从膈面采样，深度不超过肝脏厚度1/2
腹腔镜活检：微创，可直视下采样，创伤小，出血易控制
活检针采样：超声引导下进行，样本质量有限，出血风险较高
注意事项：
样本保存：用镊子轻柔夹持，避免组织钳破坏
采样深度：至少1cm，最好2cm
采样位置：采有代表性位置，包括正常和异常组织，外周和中部组织，每个肝叶采2-3个样本
五、肝叶切除术
手术入路：
腹中线切口：切至剑状软骨，可辅助隔切开术更好暴露肝脏前腹部
肋骨旁切口：辅助暴露左侧和右侧深部难以暴露的肿物或肝叶
切除方法：
线结扎法：适用于小团块或肝尖部肿瘤，用缝线结扎后切除，留1-2mm断端
重叠结扎法：适用于较宽阔肝脏，线圈套叠结扎止血
直线吻合器法：使用不同规格吻合器（2.5mm白色钉、3.8mm蓝色钉），快速止血
血管密封器和超声刀：适用于闭合7mm以下血管，超声刀适用于5mm以下血管
全肝叶切除：左叶较易摘除，右叶和中央部较困难，需钝性分离肝实质，暴露深部血管后结扎
六、并发症预防与处理
术中并发症：
出血：主要来自线结滑脱、大血管撕裂或肿瘤破裂，需提高打结技术，留足够断端组织
意外结扎：门静脉或总胆管结扎可导致门脉高压、腹水等，需及时松开缝线
术后并发症：
出血：监测腹腔内出血情况，必要时输血
感染：术后使用抗生素2-3天，甲硝唑对厌氧菌效果好
低血糖：小型犬术后低血糖风险高，需监测血糖
低磷血症：监测血液指标，及时纠正
胆汁泄漏：可导致胆汁性腹膜炎，需预防结扎时损伤胆管
七、预后评估
预后良好因素：单个团块样肿瘤、无转移、手术完整切除
预后不良因素：肿瘤转移、肝脏衰竭、血腹复发
术后护理：早期营养支持、镇痛、抗生素使用、监测凝血功能和血液指标
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编 辑 | 李大闲
审 核 | Quinn
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