为什么医生会建议患者去外面药店买药？
来源 | 医脉通
作者 | 顾龙飞
近日，江苏昆山的一例“医生要求患者去指定药店买药”事件冲上了热搜。
据潇湘晨报·晨视频报道，1月26日，有网友发视频举报，称江苏省昆山市某医院的医生让患者去指定药店买药。记者试图联系举报人核实情况未果，发稿前，相关视频已删除。
1月27日，该医院工作人员答复证实，确实存在医生指定药店的情况，“药店离医院近，医生表述不清楚造成误解，已暂停涉事医生工作。”
涉事药店工作人员提供相关负责人联系方式，记者多次拨打无人接听。同日，记者将此事反馈至昆山市卫健委，接听电话工作人员称会联系相关科室对接，截至发稿时，无人回应。
医患隔阂：历史遗留与现实误解
其实，回顾近几年医疗领域的新闻报道，医生建议患者去外面药店购药的事件屡见不鲜，频频引发社会关注。那么，为什么医生有时候会建议患者去外面药店买药呢？
这背后既有历史遗留问题，也有现实中的误解。
对于众多患者而言，就医时往往抱有一种迫切的心理预期：希望能够尽快见到医生，迅速拿到所需药物，并尽早返回家中接受治疗，以期早日康复。因此，当医生告知他们需要前往外部药店购买药品时，许多患者会从心底产生抵触情绪，甚至开始怀疑医生的动机：这么大的医院，什么药没有？非得让我去外面买，是不是医生想拿回扣？
这种医患之间的隔阂与不信任，实则有着深刻的历史原因。早年间，在医院售药尚未全面实施药品零加成政策之前，部分药品在医院的价格反而高于外部药店。受此影响，患者常常会主动拿着医生的处方，前往院外药店购买更为便宜的药品。
与此同时，一些精明的药店老板也敏锐地捕捉到了这一商机，他们在店内醒目位置特意摆放这些热销药品，以吸引更多顾客光顾。
这种局面直到近些年才逐渐得到改变，随着国家相关政策的出台和医院药品零加成等措施的推行，医院药品价格逐渐趋于合理，患者前往外部药店购药的现象也随之减少。然而，尽管现实情况已经发生了显著变化，但在老百姓心中长期形成的医药利益输送观念却依然根深蒂固。
因此，即便现阶段医生建议患者外购药物的情况已经大幅减少，但患者对于此类行为的内心敏感度依然很高，医患之间的隔阂与不信任感在短时间内仍然难以彻底消除。
这种现状不仅影响了医患关系的和谐，也对医疗服务的整体质量造成了一定的冲击。
合理外购：多种情形下的“必然”选择
那么，是不是所有让患者外购药物的行为都存在不当利益呢？
答案并非如此！以下是几种合理的外购药物情形：
1.医院药品库存有限
也许广大患者会不相信，这么大的医院怎么还没有外面只有两间门面的药店备货多？事实上，根据规定，最高等级的三级医院在药品采购时也有严格限额，一般不得超过1500种药品，而国家医保目录里就收录了3000多种药品，且每年还在扩充。因此，公立医院药库的药品存量往往连医保目录的一半都不到。
医院只能优先选用量大、适用人群广的常用药，而那些小众药、冷门药则可能无法进入采购清单，医生即便想开，系统里也没有。此时，一些药店就能很好地弥补医院药品短缺的情况。
所以，当医院药品没有时，医生只能让患者到外面购买。不过，近年来有些地区已经开始逐步放开1500种药品的限制。
2.医生用药习惯
部分经验丰富的资深医生，对于既往长期使用的某些常用药品的固定厂家情有独钟。基于对病症特性的深刻理解以及对药效的精准把控，他们认为这些历经数十年临床验证的药物品质可靠、疗效确切，是值得患者信赖的“老伙伴”。
相较之下，他们认为替代性药物可能无法达到同等的治疗效果。因此，当医院药库中缺乏此类特定厂家的药品时，这些医生会从患者病情和治疗效果出发，建议其前往院外正规药店购买相应药品。
3.DRG限额与医保规定
现在，每一位临床医生在接诊病人时都会先查限额并时刻关注，当患者治疗总费用超出标准时，为了不影响科室和医生个人绩效，让病人去外面买药成为医生的一种自保行为，因为用药超额了，有些医院真的会扣医生钱。
此外，还存在一些典型案例，以 人血白蛋白 为例：患者术后进行生化指标检测时，若发现白蛋白水平降低，而医学上明确白蛋白具有维持胶体渗透压的重要作用，能够有效缓解术后组织 水肿 症状，在此临床情境下，静脉补充白蛋白成为必要的治疗措施。然而，当前医保政策对白蛋白的使用设定了严格的报销标准，部分地区规定仅当患者血清白蛋白浓度低于30g/L时，医生才可以开具医保报销处方，否则将被认定为不符合医保规范。
在实际诊疗过程中，常出现患者白蛋白水平尚未达到报销标准的情况。此时，即便医院药房备有该药品，医生若需为患者使用，仍须履行繁琐的审批程序，有些医院还要经过职能科室的层层审批，这种多层级的行政审批流程往往耗时较长，可能延误患者及时接受治疗。
相较之下，引导患者通过正规零售药店自费购买同类药品，则可有效简化用药流程，确保治疗方案的连续性和时效性。
沟通技巧：坦诚以待，赢得理解
事实上，随着近年来国家集中带量采购药品进入医院供应体系、药品零加成政策全面推行等医药卫生体制改革的深入推进，可以合理推断，当前绝大多数医生建议患者在院外购买药品的行为，均是基于患者病情治疗需求的临床决策。
在现行医疗大数据实时监控、医药信息网络全流程透明化的监管环境下，医务人员面临的职业风险与潜在收益结构已发生根本性转变，多数医生均不愿因涉及不当利益输送而承担职业声誉损害甚至法律责任的风险。
然而，由于既往医疗行业中存在的个别不规范现象给公众留下的负面认知尚未完全消除，当医生向患者解释院外购药的必要性时，往往难以在短时间内获得充分理解，甚至可能因沟通方式不当而加剧患者疑虑。加之医学专业本身具有高度的知识壁垒和技术复杂性，医患双方在诊疗信息获取方面存在显著不对称性，这种专业认知差异导致沟通效率低下，进而使得医患互信关系难以在短期内得到有效改善，造成隔阂越来越深。
那么，医生该如何得体地向病人推荐外购药物呢？关键还是在于沟通和表述。
医生向患者介绍院外购药时，应坦诚说明原因、清晰告知细节、主动规避疑虑，用专业、直白的表述让患者感受到“为治疗需求考虑”而非“其他目的”，这样既保障了患者的知情权与选择权，也让沟通更顺畅、更具信任感。
沟通的关键在于先讲原因、再给方案、后做提醒，全程态度坦然、信息明确，避免含糊其辞引发患者猜测。
同时，引导患者去正规渠道购药，告知医保报销比例和是否为“双通道”药物等情况，不指定某一家药店，守住合规底线。
院外购药是为了保障治疗的连续性，是临床治疗的合理补充，医生们不需回避，坦诚表述反而更能获得患者的理解。
责编｜Zelda Atai
封面图来源｜视觉中国
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