作者：陈伟
中国医学科学院北京协和医院临床营养科副主任，主任医师，博士生导师。
中华医学会肠外肠内营养学分会副主任委员
中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组副组长
中国医疗保健国际交流促进会常务理事等
擅长 : 各类疾病导致的营养不良（肿瘤、神经性厌食症、肠衰竭等）；老年营养不良与肌少症的营养干预；医学营养减重；家庭肠外肠内营养。
文章摘自：《糖尿病饮食调养一本就够：不饿不晕 防并发症》，化学工业出版社
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（图片来源：微信公众平台-AI配图）
糖尿病“偏爱”的几类人
1. 空腹血糖异常者（空腹血糖在5.6~6.9毫摩/升）或糖耐量减低者。
2. 体形肥胖者，尤其是肚子大的人（中心型肥胖，即男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85 厘米）
3. 有糖尿病家族史者
4. 怀孕时曾血糖升高或生育巨大儿（体重4千克以上）的女性
5. 已经患有高血压病、血脂异常或早发冠心病者
6. 胰腺疾病患者
7. 吸烟、活动不足、生活压力大和精神持续紧张者
8. 年龄> 40岁，糖尿病发病率也随年龄增长而上升
最常被忽略的糖尿病非典型症状
糖尿病除了有典型的“三多一少”（多尿、多饮、多食和体重下降）症状外，还常见一些非典型症状，主要包括以下几种。当然，不同的人表现不同，重要的是当身体出现这些不良反应时，你一定要重视，并及时进行检查，以免延误病情。
※皮肤感觉异常
常表现为四肢末梢部位皮肤感觉异常，如蚁走感（像蚂蚁爬过皮肤一样）、麻木感、针刺感等。糖尿病患者在病情严重时，会出现皮肤瘙痒症状。
※疲乏无力感
胰岛素分泌不足或敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱，导致疲倦乏力、精神不振，抵抗力也随之下降。
※失眠
糖尿病可能导致神经系统病变和心理障碍，从而引发失眠等症状。
※性功能障碍
糖尿病会引起血管、神经系统病变以及心理障碍等，这很可能引发男性阳痿、女性性冷淡、月经失调等。
※ 视力障碍
视力障碍可表现为视力下降视野缺损，严重时甚至出现黒曚、失明等症状。
※ 其他
如排尿困难、术后伤口不愈合、低血糖、全身出汗或大汗，以及走路时下肢疼痛难忍，不能继续行走等。
（图片来源：微信公众平台-AI配图）
糖尿病不可怕，可怕的是并发症
研究表明，糖尿病发病10年后，有30%~40%的患者会出现至少一种并发症。控制并发症是每个糖尿病患者必须要做的，因为它的危害比糖尿病本身严重得多，是患者致残、致死的主要风险因素。
急性并发症
糖尿病急性并发症是指糖尿病急性代谢紊乱，包括低血糖、高渗性昏迷、酮症酸中毒等。
※ 低血糖：开始表现为饥饿、心慌、头晕、手抖、出汗、心跳加速等症状，严重时会抽搐、昏迷。如果不及时抢救，延误6小时以上可导致糖尿病患者不可逆的脑损伤，甚至造成死亡。
※ 高渗性昏迷：主要表现为严重脱水、高血糖，血液高渗引起意识障碍，有时伴有癫痫。一旦发病，死亡率极高，必须及早送医院治疗。
※ 酮症酸中毒：早期主要表现为乏力口渴、多尿、多饮，进而出现食欲减退、恶心呕吐等症状，并伴有心慌气短。症状加重时会出现头晕、啫睡，继而意识逐渐模糊、反应迟钝，最后陷入昏迷，患者呼吸深而快，呼出气体有烂苹果气味，需及时抢救。
慢性并发症
糖尿病慢性并发症主要为大血管病变（心脏病、高血压、脑血管意外及下肢血管病变)、微血管病变（糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病）神经病变等。以累及心、脑、肾等生命器官和对身体危害性大为特点，是糖尿病防治的重点和难点。
图片摘自：《糖尿病饮食调养一本就够：不饿不晕 防并发症》一书
平稳控糖，从一日三餐做起
一些糖尿病患者在退休后，生活变得规律起来，血糖比退休前变得更稳定而上班族中的糖尿病患者因为工作、交际、交通等原因，一日三餐有时不能做到定时定量，导致血糖波动明显。所以，糖尿病患者要想血糖变得稳定，就要从吃好一日三餐做起。那么究竟怎么样才算是吃好呢？至少要做好以下两个方面。
一日三餐合理搭配
糖尿病患者只要合理搭配一日三餐，就能摄取充足的营养，充分享受美食带来的快乐。糖尿病患者每天摄入的热量和各种营养素，应该相对均衡地分配到三餐中。三餐饮食原则为“五低两高一适量”--五低，即低糖、低脂、低胆固醇、低盐、低热量；两高，即高维生素、高膳食纤维；一适量，即蛋白质适量。
值得一提的是，当糖尿病患者把碳水化合物总量压缩后，一定会产生热量缺口，这时不能用维生素、钙和蛋白质来补充，而要选择具有延缓血糖升高作用的碳水化合物食物，比如大豆及其制品、粗粮等，而不是采用简单的糖类。建议糖尿病患者可根据自身情况，适当增加粗粮摄入。
对超重或肥胖的糖尿病患者来说，“低碳水化合物 + 低脂+高膳食纤维”的饮食是减肥的核心基础。
（图片来源：微信公众平台-AI配图）
一日三餐定时定量
在确定了每日总热量和三大营养素比例后，要计算出主食的总量，主食的选择要粗细粮搭配，并且多选择血糖指数低的主食，然后固定一日三餐的主食量，应根据劳动强度的大小，确定进食的量。如果今天全吃粗粮，明天全吃细粮，这样由于血糖指数不同，就会导致餐后血糖不稳定，不利于糖尿病的治疗。
另外，对于注射胰岛素或易出现低血糖以及病情控制不好的患者，还应在三次正餐之间加餐2~3次，但进餐时间必须相对固定，否则容易造成血糖紊乱。
低碳水化合物饮食通常指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比>30%，蛋白质摄入量相对增加，限制或不限制总能量摄入的一类饮食。
《临床营养网》编辑部
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