咳嗽是临床最常见的症状之一，作为机体的防御性机制，能帮助清除呼吸道分泌物和有害因子。在基层诊疗中，医生往往会优先联想到流感、肺炎、支气管炎等感染性疾病，但有一种容易被忽视的诱因 ——药物副作用引发的咳嗽，若未能及时识别，可能导致误诊误治，延长患者病程。今天就为基层医生梳理临床上常见的 “药源性咳嗽”，助力精准诊疗。
一、这些常用药，可能是咳嗽的 “隐形凶手”
1. 降压药：最常见的 “咳嗽诱因”
代表药物：卡托普利、贝那普利、福辛普利、依那普利（均为 ACEI 类降压药）
核心特点：这类药物引发的咳嗽发生率较高，多为持续性刺激性干咳，无痰，常伴有咽部干痒，夜间或卧位时加重，严重影响睡眠。
发病机制：药物会导致体内缓激肽蓄积，刺激气道神经末梢，引发气道高反应性。
基层处理建议：症状轻微者可观察 1-2 个月，多数能逐渐耐受；若症状明显，及时换用 ARB 类降压药（如缬沙坦、氯沙坦），通常 4 周内咳嗽可缓解。
2. 抗心律失常药：需警惕肺损伤风险
代表药物：胺碘酮
核心特点：咳嗽多伴随呼吸困难、体重减轻，少数可能出现低热，严重时可引发呼吸衰竭，甚至危及生命。
发病机制：药物直接损伤肺实质细胞，导致肺纤维化和炎症浸润。
基层处理建议：一旦发现相关症状，立即建议患者完善肺部 CT 检查；症状较轻者可减少药量并密切监测，症状较重需立即停药，必要时联合糖皮质激素治疗。
3. 利尿剂：易被忽视的 “干咳诱因”
代表药物：氢氯噻嗪
核心特点：用药后数小时内可能突发哮喘、咳嗽、哮鸣音，部分伴随低热，属于间质性肺炎急性发作表现。
发病机制：药物导致体内钾离子降低，气道平滑肌稳定性下降，同时气道黏膜干燥，防御功能减弱。
基层处理建议：立即停用，用氨茶碱和皮质激素缓解症状；告知患者终身避免再次使用该药物。
4. 抗菌药：过敏或肺毒性双重风险
代表药物：呋喃妥因、青霉素类、头孢菌素类、磺胺类等
核心特点：呋喃妥因多在用药后数小时至数天出现干咳、呼吸困难、皮疹；其他药物常伴随发热、胸痛、胸腔积液，部分患者外周血嗜酸粒细胞升高。
发病机制：呋喃妥因直接损伤肺部，其他多为过敏反应引发气道黏膜水肿。
基层处理建议：立即停药，症状严重者联用糖皮质激素和抗组胺药；用药前务必询问过敏史，避免高风险用药。
5. 其他易引发咳嗽的药物
抗凝血药（肝素、华法林）：偶见伴咯血的咳嗽，需监测血红蛋白水平，停药后症状多缓解；
抗肿瘤药（博来霉素、环磷酰胺）：干咳伴呼吸困难，多呈剂量依赖性，需严格遵医嘱调整药量并联用激素；
抗结核药（对氨基水杨酸）、平喘药（色甘酸钠）：多为过敏引发的干咳，停药后配合抗过敏治疗可快速缓解。
二、基层医生诊疗关键：3 步识别药源性咳嗽
详细追问用药史：接诊咳嗽患者时，务必询问近期是否服用降压药、抗菌药、利尿剂等相关药物，明确用药与咳嗽发作的时间关联（如用药后数小时、数天内发病）。
聚焦核心特征：药源性咳嗽多为干咳无痰，与体位（夜间 / 卧位加重）、用药史密切相关，无明显感染迹象（如白细胞升高、脓痰）。
谨慎停药试治：若高度怀疑药源性咳嗽，在不影响基础疾病治疗的前提下，可建议停用可疑药物，观察 1-2 周，咳嗽缓解则可确诊。
三、避坑提醒：基层诊疗常见误区
避免盲目使用镇咳药：药源性咳嗽的核心是停用致敏药物，单纯镇咳效果差，反而可能延误病情；
勿忽视基础疾病：换用降压药、抗心律失常药时，需兼顾患者原有疾病，避免因换药导致血压、心率波动；
及时转诊指征：若咳嗽伴随呼吸困难、咯血、体重快速下降、肺部 CT 提示纤维化，立即转诊上级医院，避免延误重症处理。
结语
药源性咳嗽在基层诊疗中易被误诊为感染性疾病，关键在于 “问对病史、抓准特征、及时调整”。基层医生作为患者健康的 “第一道防线”，需提高对药物副作用的警惕性，尤其是长期用药患者，定期随访时需关注呼吸道症状，避免因忽视药源性因素导致诊疗延误，切实保障患者用药安全。
热门跟贴