抗生素耐药性主要由急性呼吸道感染（ARIs）治疗中抗生素的不当使用所驱动，这是中低收入国家初级保健领域面临的一项重大挑战。
2026年2月17日, 广州医科大学钟南山和加拿大多伦多大学Xiaolin Wei共同通讯在Nature Medicine在线发表题为“Effects of a comprehensive antibiotic stewardship program on antibiotic prescribing for acute respiratory infections in rural facilities: a cluster randomized trial”的研究论文。该研究在中国广东省两个农村县的34家乡镇卫生院开展了一项实用性、整群随机对照试验，旨在评估一项数字化赋能的管理计划能否减少抗生素处方。干预措施包括：为医生提供培训和指南；将简明、循证的指南嵌入电子病历系统，并设置诊疗点提示；每月对医生进行处方同行评议反馈；以及通过智能手机应用程序对患者进行教育。对照组则采用常规护理，不接受任何干预。在为期12个月的实施阶段（2020年3月1日至2021年2月28日），作者分析了97，239例符合条件的急性呼吸道感染就诊记录。主要结局指标是就诊是否导致任何抗生素处方。
结果显示：干预组就诊中抗生素处方率为26%（14，521/54，799），而对照组为71%（30，340/42，440），调整后风险差异为–39个百分点（95%置信区间：–47至–29；P < 0.001）。未发现危害增加的证据，两组间因呼吸系统疾病或脓毒症的30天住院率无差异（调整后风险差异为0.2个百分点；95%置信区间：–0.3至0.6）。研究表明，一项综合性的管理计划能够在不损害患者安全的前提下，显著减少中国农村初级保健机构中针对急性呼吸道感染的不当抗生素处方。
抗菌药物耐药性（AMR）是全球面临的重大健康挑战，导致全球死亡率上升和经济负担加重。抗生素的不合理使用是驱动AMR的主要因素，其中相当大比例的不合理处方发生在初级卫生保健机构。特别是急性呼吸道感染（ARIs）患者，包括上呼吸道感染（URTIs）和急性支气管炎，常被不合理地处方抗生素，因为此类感染大多为病毒性或自限性。在少数情况下，如链球菌性咽炎或扁桃体炎，虽有时需要使用抗生素，但临床常不合理地处方广谱抗生素，而非更具针对性的窄谱抗生素。
为应对全球初级卫生保健中抗生素不合理使用问题，已实施并评估了多种干预措施。旨在提升医务人员知识、降低患者抗生素需求的随机对照试验显示，教育干预对降低抗生素处方率的改善作用有限（降幅介于5至21个百分点之间）。将教育干预与处方审核或医务人员反馈相结合的试验可能效果更佳，但其对降低抗生素处方率的影响差异较大。在诊疗点进行C-反应蛋白（CRP）检测可有效减少抗生素处方，绝对降幅达14至46个百分点，但其可行性与可持续性证据仍存疑。对决策支持工具（如患者决策辅助工具、整合临床预测规则系统）的评估研究显示，其在减少抗生素处方方面或有一定成效，或未见明显影响。总体而言，各项研究中药处方率的降低效果不一致，改善幅度有限。此外，大多数评估研究在高收入国家开展，凸显了中低收入国家（LMICs）干预措施有效性与可持续性研究的重要空白。这些地区因抗生素不合理处方/销售/使用频发、监管缺失及耐药性管理能力薄弱，承受着不成比例的AMR负担，对相关干预措施的需求最为迫切。
由于医疗机构抗生素过度使用、药店无处方销售及患者自我用药等问题，中国面临日益严峻的AMR挑战。自2012年起，中国实施了国家AMR防控政策，有效降低了大型医院的不合理抗生素处方。然而，初级卫生保健机构仍报告极高的抗生素处方率，且缺乏有效的抗生素管理计划，即使对于轻症也普遍使用静脉抗生素。抗生素不合理使用的主要原因包括医务人员培训与监管不足，以及患者对抗生素的需求。
按月抗生素处方率（实际时间线）及治疗组（图片源自Nature Medicine）
作者先前在中国农村初级卫生保健机构中，针对基层医生和儿童照护者开发并评估了一项教育干预措施，使儿童上呼吸道感染的抗生素不合理处方率降低了29个百分点。在此基础上，为完善中国初级卫生保健抗生素处方国家政策，作者开展了一项整群随机对照试验，旨在评估一项强化的抗生素管理计划的效果。该计划包括：针对医生的培训与指南；嵌入电子病历（EMR）的简明循证指南及诊疗点提示系统；每月处方同行评议反馈；以及通过智能手机应用程序开展的患者教育。本研究以未接受任何干预的常规诊疗为对照，探讨该综合干预能否降低农村乡镇卫生院普通人群急性呼吸道感染的抗生素不合理处方率。相较于作者先前的研究，本试验引入了数字健康干预工具，针对更广泛的急性呼吸道感染类型，并以普通人群为研究对象，以增强国家抗生素政策的适用性。
https://www.nature.com/articles/s41591-026-04222-y
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