一、可切除胃癌治疗策略升级1. 分期定义调整

  • 取消IVA期：所有IV期胃癌统一归为不可切除，强调多学科动态评估（MDT）和系统治疗优先。
2. 食管胃结合部癌治疗
  • 新辅助治疗
    • 取消术前放化疗（I级→II级推荐）
    • SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）升为I级推荐（更适合亚洲人群）

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3. 手术方式优化

  • 淋巴结清扫：No.14v组淋巴结改为"选择性清扫"，需新辅助治疗后评估。
  • 消化道重建
    • 保留幽门胃切除术（残胃胃吻合术）升为I级推荐（KLASS-04研究支持）
    • 新增"双肌瓣吻合术"为I级推荐。
4. 围手术期化疗
  • 新辅助免疫治疗
    • dMMR/MSI-H型胃癌：PD-1单抗+CTLA-4单抗（II级推荐）、PD-1单抗+化疗（III级推荐）。
  • 辅助治疗
    • SOX方案升为I级推荐（RESOLVE研究5年OS优于CAPOX）。
二、不可切除与转化治疗体系1. 不可切除定义
  • 仅限T4b期及淋巴结融合固定，强调动态MDT评估转化可能。
2. 系统治疗主导
  • 一线方案
    • HER2阳性：德曲妥珠单抗（I级）±化疗
    • Claudin18.2阳性：佐妥昔单抗+化疗（I级）
    • 其他：FLOT4/DOS方案（I级）、紫杉醇+呋喹替尼（I级）
  • 腹膜转移分层管理
    • CY1P0：全身治疗±术中腹腔灌注化疗（IPC）
    • CY1P1：系统治疗为主，手术严格限制。
3. 转化治疗
  • NIPS（腹腔常温灌注联合全身治疗）：纳入推荐（DRAGON-01研究支持）。
三、靶向治疗进展

靶点

更新要点

HER2

分层为"高表达"（IHC3+/IHC2+&FISH+）与"中低表达"
德曲妥珠单抗（I级）、维迪西妥单抗（I级）

Claudin18.2

检测升为I级推荐
佐妥昔单抗+化疗（I级）

VEGFR

紫杉醇+呋喹替尼（I级）、雷莫西尤单抗（I级）

四、免疫治疗精准化1. 转移性胃癌

  • PD-L1 CPS分层
    • CPS≥5：帕博利珠单抗+化疗（I级）
    • CPS<5：帕博利珠单抗+化疗（II级）、卡度尼利单抗+化疗（I级）
  • dMMR/MSI-H：帕博利珠单抗单药升为I级推荐。
2. Claudin18.2联合免疫
  • 佐妥昔单抗+化疗（I级）。
五、综合治疗与未来方向
  1. 多学科协作（MDT）：贯穿全程管理。
  2. 精准诊断：强化HER2、Claudin18.2、PD-L1、dMMR/MSI-H检测。
  3. 微创与数字技术：机器人手术、AI辅助诊断。
  4. 全程管理：关注生活质量、营养支持、心理干预。