极目新闻记者 王晨曦
通讯员 张素华 陈舒 李菡
胆石症是高发的消化系统疾病，包括胆囊结石、胆管结石等，若治疗不及时，可能引发急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎甚至胆囊癌等严重并发症，严重威胁患者生命健康。
为破解胆石症患者“就诊迷茫、诊疗分散、康复缓慢”的痛点，武汉市第三医院肝胆胰胃肠外科开设胆石症专病门诊，组建了专业诊疗团队，聚焦各类胆石症的精准诊断、微创治疗与科学康复，以“专科化、精细化、个性化”的诊疗服务，为胆石症患者撑起健康保护伞。
三镜联合微创手术，精准清除复杂肝胆结石
今年62岁的李爹爹家住湖北鄂州，被复杂肝胆结石困扰了整整8年。8年前，李爹爹首次出现右上腹疼痛，被确诊为胆囊结石合并胆总管结石，在当地医院接受了开腹手术取石。本以为术后能彻底痊愈，没想到术后3年，结石复发，且比之前更加严重——不仅胆囊内布满结石，胆总管、肝内胆管也出现了多发结石，还合并了胆道狭窄，导致胆汁引流不畅，反复出现腹痛、发热、黄疸等症状。这几年，李爹爹辗转多家医院就诊，医生均表示病情复杂，再次手术难度大、风险高，建议保守治疗。但保守治疗只能暂时缓解症状，无法根治，李爹爹的身体也日渐消瘦，精神状态越来越差。
一次偶然的机会，李爹爹听说武汉市第三医院胆石症专病门诊在复杂胆石症治疗方面经验丰富，便在家人的陪同下前来就诊。首义院区肝胆胰胃肠外科副主任医师韩建涛接诊后，详细询问了李爹爹的病史，结合腹部CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）等检查结果，全面评估病情后发现，李爹爹属于典型的复杂肝胆结石，胆囊结石充满型，胆总管下段结石嵌顿，肝内胆管分支多发结石，同时合并胆道狭窄，若不及时进行有效治疗，可能引发急性梗阻性化脓性胆管炎，危及生命。
“患者有开腹手术史，腹腔内存在粘连，再次手术难度大幅增加，且传统开腹手术创伤大，患者年龄较大，术后恢复难度高。”韩建涛结合患者病情，经过团队讨论，决定为李爹爹实施“腹腔镜+胆道镜+十二指肠镜”三镜联合微创手术。“三镜联合技术可以精准定位结石位置，在最小的创伤下完成胆囊切除、结石取出、胆道狭窄扩张等操作，既能彻底清除结石，又能最大程度保护胆道功能，减少术后并发症。”韩建涛介绍道。
手术当天，韩建涛带领团队通过腹腔镜在患者腹部打3个0.5-1厘米的“钥匙孔”，建立操作通道，精准分离腹腔粘连，切除瓷化、充满结石的胆囊；随后胆道镜经胆囊管进入胆总管，利用取石网篮和激光碎石设备，将嵌顿的结石击碎后逐一取出；最后通过十二指肠镜放置鼻胆引流管，确保胆汁引流通畅，预防胆道感染。整个手术耗时2小时，全程出血极少。术后，在医护团队的精心护理下，李爹爹恢复迅速，术后第一天即可下床活动，第二天就能进食流质食物，一周后顺利出院。“没想到一次手术就能解决所有问题！”李爹爹感慨地说。
韩建涛表示，复杂肝胆结石的治疗核心是“精准、微创、彻底”，近年来，胆石症专病门诊不断优化诊疗方案，熟练开展三镜联合、单孔腹腔镜等微创技术，针对不同病情的患者制定个性化治疗方案，有效提高了结石清除率，降低了复发率和并发症发生率。
开展多学科联动，提供个性化诊疗方案
胆石症看似是单一器官的疾病，但部分复杂病例常常合并其他系统性疾病，或出现罕见并发症，单一科室的诊疗往往难以满足患者需求。为破解这一难题，武汉市第三医院胆石症专病门诊建立了多学科协作（MDT）诊疗模式，整合消化内科、放射介入科、麻醉科、营养科等多个相关科室的专家资源，针对疑难、复杂胆石症病例，开展多学科联合会诊，为患者制定全方位、个性化的诊疗方案。
56岁的吕先生家住湖北襄阳，半年前突然出现恶心、呕吐、无法进食的症状，起初以为是胃病，在当地医院做了胃镜检查，诊断为慢性胃炎，服用药物后症状不仅没有缓解，反而越来越严重，甚至出现了腹痛、发热等情况。无奈之下，吕先生来到武汉市第三医院首义院区就诊，被收入肝胆胰胃肠外科。
韩建涛接诊后，详细询问病史并完善相关检查，腹部CT显示，吕先生胃内充满食物和胃液，十二指肠降部有一个3×4厘米的椭圆形坚硬异物，堵塞了十二指肠，导致胃潴留；进一步研判发现，这个异物并非胃结石，而是胆囊结石——由于结石长期压迫胆囊和十二指肠，穿破胆囊壁、十二指肠壁形成异常通道，结石掉入十二指肠，引发梗阻，同时还可能引发胆道感染。
“患者的病情非常复杂，不仅有胆囊结石、胆囊十二指肠瘘，还有十二指肠梗阻，若处理不当，可能引发严重感染、肠穿孔等并发症，甚至危及生命。”韩建涛表示，单一科室无法完成全部诊疗，必须联合多学科专家共同制定方案。
结合各科室专家的意见，专家团队制定了“两步走”的诊疗方案：第一步，由消化内科专家牵头，通过胃镜联合钬激光碎石，将十二指肠内的结石击碎后排出，解除梗阻，让患者能够正常进食；第二步，待患者身体恢复后，再行腹腔镜胆囊切除术，修补胆囊和十二指肠瘘，根治疾病。
方案确定后，各科室密切配合，首先由消化内科专家团队为吕先生实施胃镜下钬激光碎石术，经过4个多小时的精细操作，成功将结石击碎并排出，解除了十二指肠梗阻。术后，营养科专家为吕先生制定了个性化营养支持方案，通过鼻空肠营养管为其补充营养，帮助其恢复体力。两周后，韩建涛带领团队为吕先生实施腹腔镜胆囊切除术，精准切除病变胆囊，修补瘘口，手术顺利。术后一个月，吕先生顺利康复出院，复查结果显示，胆道通畅，无结石残留，身体各项指标均恢复正常。
韩建涛表示，多学科协作（MDT）诊疗模式，打破了科室之间的壁垒，实现了资源共享、优势互补，能够为疑难胆石症患者提供更精准、更全面、更高效的诊疗服务。“未来，我们将进一步完善多学科协作机制，整合更多优质医疗资源，针对各类疑难胆石症病例，开展常态化会诊，让每一位患者都能得到最适合自己的诊疗方案。”
ERAS康复理念护航，加速术后康复进程
手术成功只是患者康复的第一步，科学规范的康复护理才能有效减少术后痛苦与并发症，助力患者快速恢复。武汉市第三医院胆石症专病门诊始终贯彻“加速康复外科（ERAS）”理念，将其贯穿于患者术前、术中、术后全过程，通过精细化、个性化的康复措施，大幅缩短住院时间，减轻患者痛苦，加速康复进程。
去年7月，82岁的杨婆婆因误吞枣核引发肠穿孔、急性腹膜炎，同时合并胆囊结石，病情危急，被家人紧急送往武汉市第三医院光谷院区肝胆胰胃肠外科就诊。该科主任龙浩成接诊后，详细询问病史并结合腹部CT检查，迅速明确诊断，考虑穿孔时间短，决定立即为其实施腹腔镜微创手术，取出枣核、修补肠壁，同时处理胆囊结石。
考虑到杨婆婆年事已高、身体机能较弱，术后恢复难度较大，龙浩成主任团队术前便制定了详细的ERAS康复计划：术中采用微创操作减少创伤，优化麻醉方案以降低药物对身体的影响；手术顺利完成后，医护团队严格按照ERAS计划开展护理：出手术室前即拔除胃肠减压管，苏醒后6小时指导杨婆婆少量饮水，12小时协助其下床活动以促进胃肠蠕动和血液循环，24小时提供流质食物并逐步调整饮食结构；同时进行心理疏导，缓解其紧张焦虑情绪，帮助其树立康复信心。
术后摒弃“卧床静养”传统，鼓励患者尽早下床活动，饮食从流质逐步过渡至半流质、普通食物，避免过度禁食。在ERAS理念的护航下，杨婆婆恢复迅速：术后第一天即可自主下床活动，食欲逐步恢复；第三天能正常进食半流质食物，腹痛、发热等症状完全缓解；第七天复查显示各项指标正常，顺利出院。“本来以为这么大年纪手术后要躺很久，没想到恢复得这么快，太感谢了！”杨婆婆欣慰地说。
龙浩成主任强调，ERAS理念并非简单“加速出院”，而是通过科学系统地护理，全方位保障康复质量。“我们会根据患者年龄、身体状况、手术方式，制定个性化康复计划，从术前准备到术后护理，每一个环节都精细化推进，让患者在减少痛苦的同时，更快恢复健康、回归正常生活。”
据了解，自该门诊推行ERAS理念以来，胆石症患者平均住院时间从7-10天缩短至3-5天，术后并发症发生率下降60%以上，患者满意度高达98%以上。
日间手术高效便捷，患者“当天手术、次日出院”
对于病情相对简单的胆石症患者，传统住院手术流程烦琐、住院时间长，不仅占用大量时间，还增加了经济负担。为解决这一痛点，胆石症专病门诊开展胆石症日间手术，实现“当天住院、当天手术、次日出院”的高效诊疗模式，为患者提供便捷、高效、经济的医疗服务。
35岁的党先生患有胆囊结石，平时偶有右上腹隐痛但未重视，近日因饮食不当导致腹痛加重，还出现恶心、呕吐等症状，近日，他前往光谷院区胆石症专病门诊就诊。龙浩成主任结合腹部超声检查，确诊其为单纯胆囊结石，符合日间手术指征，便建议其接受日间手术治疗。
“本来以为做手术要住院好几天，还要请假照顾家里，没想到能当天手术、次日出院，很方便。”党先生当即同意治疗。随后，龙浩成主任团队为其完善术前检查，确认无手术禁忌证后，安排其当天住院、当天手术。
当天下午，龙浩成主任带领团队为党先生实施单孔腹腔镜胆囊切除术。仅在腹部建立一个孔，置入操作器械，顺利完成手术，手术全程不到1小时。术后，党先生被送往日间病房观察，医护团队密切监测其生命体征，同时按照ERAS康复理念，指导其少量饮水、下床活动。
术后第二天一早，党先生精神状态良好，无腹痛、发热等不适，进食正常，复查血常规、腹部B超等均无异常，符合出院条件。
据了解，为确保日间手术的安全和质量，该门诊建立了完善的全流程保障体系：术前由专业医生全面评估患者，排除禁忌证并制定个性化手术方案；术中由经验丰富的医生精准操作，保障手术安全；术后安排专人负责观察护理，及时处理异常情况，同时提供详细出院指导，告知注意事项、饮食要求及复查时间；出院后安排医护人员电话随访，了解恢复情况、解答疑问，确保患者顺利康复。
龙浩成主任表示，日间手术不仅为患者节省了时间和费用，还减少了医院床位占用，提高了医疗资源利用效率。目前，该门诊胆石症日间手术占比已达60%以上，涵盖单纯胆囊结石、小型胆总管结石等多种病例。未来，将进一步扩大日间手术适用范围，优化流程、提升质量，让更多胆石症患者受益于这种高效便捷的诊疗模式。
（来源：极目新闻）
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