【河南中医药大学第一附属医院马云枝教授治疗青年男性患者大面积脑梗塞案例体会】
患者，男，31岁，长期在外地打工，以左侧肢体偏瘫近一个月为主诉就诊。
患者既往有烟酒嗜好，生活作息不规律，高血压及高血糖病史一年，未重视及治疗。
2025年12月22日晚上和朋友一起聚会，饮高度白酒1斤，次日晨起出现左侧肢体软弱无力，伴头晕脑胀，腰酸背痛，开始未引起重视，由于症状逐渐加重，4天后到江苏省某市医院进行诊疗，2025年12月26日查头颅平扫示右侧额叶片状稍低密度影。
经治疗症状仍在加重，遂于2025年12月30日转入河南某市医院，查颅脑核磁示右侧额顶叶、胼胝体多发大面积急性脑梗塞，左侧基底节腔隙性脑梗塞。
由于当地治疗效果不明显，于2026年1月26日来到河南中医药大学第一附属医院找马云枝教授求诊。
查体：慢性病容，精神萎靡，掺入诊室，左侧鼻唇沟变浅，伸舌向左侧偏斜，左侧上肢近端肌力2级，近端0级，左侧肘关节外翻，腕关节内翻，掌指关节轻度挛缩，肌张力明显增高。舌体胖大有齿痕，舌质淡暗，苔白腻。
中医诊断：缺血性中风（气虚血瘀 痰瘀互阻）
西医诊断：1.多发性脑梗死；2.高血压
方药：补阳还五汤加减
2026-1-16首诊药物如下：
黄 芪，当 归，川牛膝，川 芎
炒桃仁，红 花，烫水蛭，蜈蚣
盐杜仲，川牛膝，神曲，炙甘草
【按语】
本案为青年急性脑梗死合并低灌注的特殊病例，患者年纪尚轻却叠加多重危险因素，发病诱因明确，缘于长期生活作息不规律，患有高血压病而不予以重视，多次大量饮酒而不节制，终于在一次大量后饮酒而诱发。
追溯本案核心病机，需立足青年生理特质与发病诱因综合研判。
《素问・上古天真论》云“男子四八，筋骨隆盛，肌肉满壮”，31岁本应是气血充盛、脏腑功能健旺之期，但该患者既往有高血压、血糖异常基础病，加之长期饮酒陋习，已悄然耗损正气、紊乱脏腑功能。饮酒为湿热之品，长期嗜饮则助湿生热、灼伤脉络导致气机逆乱、血行不畅，脉道瘀滞渐生。
此次发病大量饮酒为明确诱因，酒力峻猛，进一步加重湿浊内蕴、阻滞血行，引发脑部低灌注——从中医视角可视为“气虚无力推动、痰湿阻滞脉络”，气血无法正常濡养脑窍与肢体，正如“气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀”的经典理论，也与《灵枢・刺节真邪》“宗气不下，脉中之血，凝而留止”的论述相契合。
脑为元神之府，依赖气血濡养，瘀血阻滞脑脉，肢体经络失养，故突发肢体乏力、站立不稳；腰背为督脉与足太阳膀胱经循行之所，气血瘀滞、经络不通则腰背疼痛；整体病机呈现“气虚血瘀、痰湿阻滞”的复合态势。
清代著名医家王清任在《医林改错》中提出“中风半身不遂，偏身麻木，是气虚血瘀所致”，创补阳还五汤以益气活血、通络化瘀，其“气足则血行，瘀去则络通”的诊疗思路对本案具有核心指导意义。
针对患者“气虚血瘀、兼有痰湿”的辨证结论，以及脑低灌注的影像学提示，选用补阳还五汤加减施治，既抓核心矛盾，又兼顾兼夹之症。
方中重用黄芪50g为君，大补元气、气旺血行，直击脑低灌注背后的气虚本质，契合“有形之血不能速生，无形之气所当急固”的理论精髓；当归、川芎、炒桃仁、红花养血活血、化瘀通络，为活血化瘀之经典组合，助黄芪推动血行，改善脑部微循环与灌注状态，缓解瘀血阻滞之标；神曲活血消食，既增强化瘀之力，又兼顾饮酒所致的脾胃运化失常，间接化解痰湿内生之源；烫水蛭、蜈蚣为虫类药，灵动走窜、深入经络，破瘀通络之力远胜草木之品，《本草纲目》谓水蛭“逐恶血、瘀血，破血瘕积聚”，蜈蚣“治中风、惊痫、破伤风”，二者相须为用，针对多发脑梗塞与低灌注导致的大面积瘀阻，堪称通络要药；盐杜仲、川牛膝补肝肾、强筋骨，既缓解腰背疼痛，又兼顾肝肾同源之理，助气血生化与经络通利。全方配伍以益气为核心，化瘀为关键，兼顾祛湿、强筋，标本兼顾、主次分明。
参考叶天士《临证指南医案·中风门》中的诊疗经验，青年中风多由“痰火、湿热、血瘀”为患，与老年“阴虚、气虚”为主的病机差异显著，治疗需更侧重清热、祛湿、化瘀，本案用药虽以益气活血为主，但通过神曲、虫类药的配伍，暗合祛湿化瘀之旨，与叶氏思路一脉相承。同时借鉴张锡纯《医学衷中参西录》中 “治脑贫血者，当以升补为主”的理论，针对脑低灌注的“脑贫血”倾向，以黄芪升补元气，配合活血药提升脑部气血灌注，实现“以补促通”的诊疗目标。
【治疗体会】
其一，青年患者体质本应充盛，但长期不良生活习惯与基础疾病导致“本虚标实”，本虚为气虚，标实为血瘀、痰湿，诊疗需“补不助邪、攻不伤正”，故重用黄芪益气而不壅滞，配伍虫类药破瘀而不耗气，兼顾痰湿的间接化解，诊疗过程中要把握好“通”与“补”的平衡。
其二，不局限于西医病理诊断，可尝试将影像学提示的“低灌注”与中医“气虚血瘀、痰湿阻滞”对接，转化为中医可辨可治的病机靶点，通过益气活血、通络祛湿改善脑部气血灌注，体现中西医理论的互通互融，而非简单叠加治疗。
马云枝教授，主任医师，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，博士生导师，国家二级教授，国家中医药管理局第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目获批者，河南省第四批优秀专家，首届河南省名中医。现任河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，河南中医药大学帕金森病研究所所长，河南省卫生健康委员会中医药传承与创新人才工程（仲景工程）中医药青苗人才培养项目指导老师。全国巾帼建功标兵，河南省劳动模范，河南省第十届政协委员，郑州市金水区第九、第十届人大代表，人大常委会常务委员。
任河南省中西医结合神经科专业委员会主任委员，中国中药协会脑病药物研究专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会神经科专业委员会常委，中国民族医药学会经典名方筛选和大品种培育分会常务理事，世中联中药上市后再评价专业委员会常务理事，世界中医药学会老年医学专业委员会理事，河南省神经病学会委员会委员等。
擅长运用中西医结合的方法诊治疾病，对脑梗塞、脑出血造成的失语偏瘫、帕金森病出现的肌强直、震颤、顽固性便秘，失眠焦虑，健忘痴呆，眩晕头痛，癫痫，面瘫等疾病的治疗有独到之处。研制脑病特色院内制剂复智胶囊、熄风定颤丸、通脉舒络胶囊、牵正膏。获河南省科技进步奖24项，发表论文260多篇，出版《中西医结合瘫痪病学》、《实用脑卒中康复学》、《中西医结合治疗帕金森病》、《马云枝中医脑病临证精要》专著11部。
（河南中医药大学2025级研究生王肖博、赵士翔跟师整理）
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