病例181-寻常疣
临床：
1.好发于面部、头皮、四肢等部位；
2.病程缓慢，无自觉症状。
大体：
1.绿豆大小，半球形丘疹；
2.表面粗糙不平、角化、发硬；
3.单发或簇集。
镜下：
1.乳头瘤样增生，边缘表皮突呈抱球样向内弯曲；
2.有时伴有明显的挖空细胞，消退期不明显；
3.颗粒层增厚；
4.真皮乳头毛细血管扩张；
5.显著角化过度和叠瓦样角化不全。
病例182-扁平疣
临床：
1.由人乳头瘤病毒 HPV-3引起；
2.好发于青少年的面部、手背、前臂等处；
3.皮损散在或密集分布，可沿抓痕呈线状排列；
4.无自觉症状；
5.病程缓慢，有时可自行消退，不留痕迹。
大体：
1.粟粒至绿豆大小的扁平丘疹；
2.表面光滑或粗糙；
3.淡褐色或正常肤色。
镜下：
1.表皮角化过度，因角质细胞空泡化，致角质层呈明显的网篮样外观；
2.颗粒层均匀增厚，棘层肥厚，上皮脚轻度延长；
3.颗粒层及棘层上部有弥漫性空泡化细胞，核位于中心，胞浆内透明角质颗粒很少，而周围非空泡化细胞内有大量透明角质颗粒；
4.真皮无明显病变。
病例 183-毛母细胞瘤
毛母细胞瘤是一种向毛囊生发部位分化的良性肿瘤。
临床：
1.多见于中老年人；
2.常见于头颈部；
3.生长缓慢。
大体：
多为边界清楚的1cm左右丘疹或结节。
镜下：
肿瘤细胞团一般不与表皮相连；
由基底样细胞团和周围的纤维性间质两种成分组成；
基底样细胞团在真皮内呈大小均一的结节性增生，无浸润性生长；
肿瘤周围呈栅栏状排列，但无收缩间隙；
周围纤维性间质与正常毛囊的结缔组织鞘相似。
免疫组化：
CK6、CK7、CK8、CK14、CK17、CK19阳性 。
鉴别诊断：
基底细胞癌：
毛母细胞瘤良性，边界光滑，瘤团周边无收缩间隙，纤维性间质与基底细胞癌的黏液性间质也有差异，Nestin常在毛母细胞瘤中表达，基底细胞癌不表达。
病例184-耳前瘘管
耳前瘘管多发生在耳轮脚前，是耳廓形成过程中耳丘融合不良或第一鳃沟封闭不全所致。
临床：
1.患者多为男性；
2.以单侧多见；
3.为只与外界相通的盲管结构。
镜下：
1. Ⅰ
型瘘管衬覆复层鳞状上皮或纤毛柱状上皮，管壁常伴有慢性炎症；
2.Ⅱ型瘘管还有中胚层成分的参与，除含上皮、皮肤附属器结构外，深部管壁可见弹性软骨。
病例185-Merkel细胞癌
皮肤的神经内分泌癌，来源于Merkel细胞，属于小细胞神经内分泌癌的变异形态。
临床：
1.主要发生于成人；
2.最常见于面部和四肢。
大体：
真皮内的结节或斑块，可出现溃疡或出血。
镜下：
1.肿瘤位于真皮或皮下，通常表皮不受累，常侵及皮下脂肪层；
2.形态一致的嗜碱性小圆细胞弥漫浸润；
3.胞质稀少，细胞核大、颗粒状至泡状染色质，核仁不清晰；
4.有丝分裂多见，见较多凋亡小体，
5.间质含较多血管。
免疫组化：
1.CK20特征性点状核周阳性 ；
2.NF、NSE、CD56、Syn阳性；
3.TTF-1阴性 。
病例186-特发性囊性软骨软化
特发性囊性软骨软化是耳廓软骨板的囊性、退行性病变，病因不明，也称耳廓假囊肿、耳廓浆液性软骨膜炎及耳软骨间积液等。
临床：
1.好发于中、青年男性，发生于女性者极少；
2.主要发生于耳廓软骨，耳舟状窝是最常见的部位；
3.病变部位局限性肿胀；
4.多为单侧性，也有双侧；
5.病变为无痛性，且表面皮肤无改变。
大体：
1.送检标本常为囊壁碎片；
2.完整的囊肿为软骨内一境界清楚的长形裂隙，切开时腔内有黄色（橄榄油样）液体流出；
3.囊内壁光滑或有灰褐色附着物，后者为陈旧性出血或纤维、肉芽组织。
镜下：
1.囊壁为软骨组织；
2.囊腔无上皮衬覆；
3.在软骨与囊腔之间有一层纤维组织或肉芽组织；
4.陈旧性病例中纤维组织可充满囊腔，可见含铁血黄素沉积；
5.周围软骨组织内无炎性细胞浸润，少数软骨细胞变性，可有小血管丰富的纤维组织灶。
病例187-阑尾炎之急性化脓性阑尾炎
阑尾炎是一种常见病，临床表现为发热、转移性右下腹痛、呕吐及末梢血中性粒细胞升高。根据病程常分为急性和慢性两种。急性阑尾炎又分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎。
急性化脓性阑尾炎又称急性蜂窝织炎。
大体：
1.阑尾肿胀增粗；
2.阑尾浆膜面高度充血、水肿，表面附脓苔；
3.腔内充满血性脓液。
镜下：
1.阑尾黏膜溃疡深达肌层或浆膜层；
2.阑尾壁充血水肿，各层均可见大量中性粒细胞浸润，小脓肿形成；
3.阑尾周围软组织可有中性粒细胞渗出，出现化脓性阑尾周围炎。
病例188-腹膜囊性间皮瘤
又称多房性间皮包涵囊肿，良性或惰性肿瘤。
临床：
1.常发生在年轻成年女性；
2.临床表现：腹部不适、慢性盆腔疼痛和（或）肿块等症状； 有些患者有腹水及与邻近脏器粘连等体征；
3.发病部位：盆腔腹膜、胸膜、心包膜和精索。
大体：
1.由多发性大小不等（<1~20cm）的薄壁透明囊肿组成；
2.囊内常有稀薄的浆液；
3.预后良好，但手术切除后易复发，文献报道术后两年内复发者占50%。
镜下：
1.肿瘤由多数管状、裂隙状和小囊状结构组成；
2.其管腔、裂隙或囊内被覆立方或扁平上皮；
3.囊和小管及裂隙之间为结缔组织间质，可伴有炎细胞反应。
免疫组化：
间皮细胞表达CK7、CK5/6、WT-1和calretinin；
不表达CD31、CD34。
鉴别诊断：
1.囊性淋巴管瘤：常位于肠系膜，囊液可呈乳糜状，有时囊壁内可见平滑肌束，免疫组化 D2-40、CD34阳性；
2.囊性恶性间皮瘤：肿瘤细胞有较大异型性等恶性特征。
病例190-汗管瘤
临床：
1.多见于亚洲女性和唐氏综合征的儿童；
2.可表现为眼睑部位为主的多发小丘疹，以下眼睑周围多发；
3.可发生于女性外阴部位，表现为多发丘疹样改变，并伴有瘙痒；
4.也可发生在躯干部位，包括额部、乳房等部位。
大体：
位于真皮上部，常无包膜，通常肿瘤小而圆。
镜下：
1.肿瘤导管由双层立方上皮构成，细胞有丰富的红染胞质；
2.细胞间轻度硬化的胶原；
3.肿瘤细胞排列呈导管状、束状、腺样及小囊状；
4.常形成特征性的蝌蚪样或逗号样导管；
5.部分患者汗腺管腔上皮有透明细胞改变，称为透明细胞汗管瘤。
免疫组化：
1.表达CK1/5/10/11/19、CEA、PR以及EKH-6（小汗腺分泌部及导管部标记）；
2.不表达EKH-5和SKH1（小汗腺分泌成分标记）。
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