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（来源：岐黄天使）
▌本期导读：
“互联网+中医护理服务”在实施过程中面临的制约因素是多维度的。可通过加强政策支持、规范收费标准、完善支付保障、构建全方位的安全保障体系及“互联网+中医护理服务”质量指标评价体系、加强相关宣传、提升公众认知水平等措施，促进“互联网+中医护理服务”在居家护理中的创新融合。
中医院护士从事“互联网+中医护理服务”制约因素的质性研究
彭渝涵，冷羽，沈怡帆，刘玲
《中医药发展战略规划纲要（2016—2030 年）》指出，要充分发挥互联网在中医药发展模式变革中的作用，推进中医药发展模式创新。“互联网+中医护理服务 ”是指以信息化技术为基础，针对出院病人、居家慢性疾病患者等，结合中医护理技术特点，采用“线上申请、线下服务 ”的形式，践行以病人为中心的优质护理服务原则的一种服务形式。 国内多地试点推行“互联网+中医药适宜技术”服务模式，取得了一定成效。例如，上海市利用“ 互联网+ ”技术优势，在社区广泛开展中医居家护理服务；浙江省中医院开展了“互联网+中医护理 ”服务模式的实践，将服务范围从院内延伸到院外。然而，多数护士仍持审慎观望态度，尚未实质性参与其中。总体来看，我国“互联网+中医护理服务”尚处于初步探索阶段。因此，本研究通过半结构式访谈的方式，从中医院护士的视角出发探究从事“互联网+中医护理服务”的限制因素，以期为有需求的患者提供更好的中医护理服务，为形成更人性化、科学化的中医居家护理服务提供参考。
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研究对象与方法
1.1 研究对象
本研究运用目的抽样法，选取2024年10至12月贵阳市某三级甲等中医院未从事过“互联网+中医护理服务”的护士作为访谈对象。纳入标准：持有有效执业证书的临床在岗护士；具备护师及以上职称；从事临床护理达5年及以上；对“互联网+中医护理服务”有一定的了解；未从事过“互联网+中医护理服务”的护士；签署知情同意书并主动参与该研究。排除标准：实习生、进修生。样本量以信息饱和为原则，即当继续访谈不再出现新的信息时停止增加样本。本研究共纳入11人，研究对象一般资料如表 1 所示。
1.2 研究方法
1.2.1 资料收集
本研究运用质性研究中的现象学研究法，以面对面半结构式深度访谈的形式对研究对象开展资料收集工作。研究者先通过文献回顾初步拟定访谈提纲，再挑选2名未曾参与“互联网+中医护理服务”的护士开展预访谈。为确保研究的独立性和客观性，参加预访谈的护士未被纳入正式访谈对象。
研究者根据预访谈情况，确定正式的访谈提纲。访谈提纲内容如下：（1）您如何看待“互联网+中医护理服务”？（2）您认为从事“互联网+中医护理服务 ”存在哪些困难和问题？（3）当日常临床工作与上门服务需求发生冲突时，您通常如何决策？（4）您认为“互联网+中医护理服务”需要哪些支持？（5）关于本次访谈，您还有什么需要补充的？研究对象在访谈期间处于完全放松状态，每次访谈时间为20～30分钟。
1.2.2 资料分析
每次访谈结束后，研究者在24h内将录音整理为文字资料，按照编号N1~N 11依次对研究对象进行编码并开展资料管理工作，采用 Colaizzi 七步分析法分析资料。
1.2.3 质量控制
在访谈过程中，研究者严格遵循非导向性原则，充分鼓励研究对象积极主动地表达自己最真实的想法。在资料分析阶段，由2名研究者独立进行资料分析，如遇分歧，研究小组会进行讨论，然后将分歧中的共性部分提炼形成主题及亚主题，并将最后提炼的主题返回给研究对象进行求证，以确保真实性和严谨性。
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结果
2.1 政策制度因素
2.1.1 政策制度不完善
“互联网+中医护理服务 ”涉及多个监管部门，如卫生行政部门、市场监管部门、网信部门等。这些部门在该服务的监管上存在职责交叉，但目前尚未形成有效的协同机制。N2：“为患者提供居家中医护理，首先得有相关政策文件的支持，监管机制保护我们，否则难以开展。”N3：“我们希望有一个第三方来监督我们的服务，这样既能保证我们的服务质量，也能让患者更放心。”N9：“政策滞后让我们在服务推广上遇到了很多困难，希望政府能尽快出台相关政策，做好全程监管。”
2.1.2 医保政策限制
医保政策对“互联网+中医护理服务”的支持力度不足。N8：“大部分地区的医保政策尚未将中医上门服务纳入报销范围，患者需要自费支付服务费用。”N7：“很多老年患者收入较低，医保不报销的话，很影响上门服务的长期性。”N10：“医保政策的支持对于中医护理服务的发展至关重要，希望政府能尽快将中医上门服务纳入医保报销范围，以减轻患者的经济负担。”医保政策的不完善还可能导致服务提供者在经济上难以维持，进一步加剧了该服务的发展困境。
2.2 安全因素
2.2.1 执业风险责任界定不明确
当前，相关法律法规对于中医护理服务中的执业风险责任界定尚不完善，导致护士在实践操作中面临较大的法律风险 。N9：“老年患者基础疾病多，如果发生意外，到时候责任怎么界定？”N3：“更别说遇到突发出血或晕罐，居家抢救条件可比不上在医院方便，若患者结局不好，家属可能会不依不饶。”N5 表示：“一旦出了事故，就算我们没责任，也会影响到科室的考核和医院的声誉，到时候我们整个团队都可能受影响。”这些访谈内容反映出，护士对于中医居家护理执业风险顾虑重重，不敢轻易从事“互联网+中医护理服务”。
2.2.2 人身安全保障不全面
护士对人身安全的担忧，本质上是其作为服务提供者在非标准化医疗环境下面临的多维度职业风险的综合反映。N7：“上门服务时，我们对患者的家庭环境并不熟悉，有时候会遇到一些安全隐患，如家中地面湿滑、家具摆放不当等，这些都可能增加我们工作时的风险。”N2：“特别是夜晚或遇到恶劣天气时，出行安全也是个大问题。”N6：“老旧小区夜间上门，担心人身安全。”居家护理打破了传统医患关系的场域界限，患者及其家属在私密空间中更易产生情绪失控。N 11：“中医护理的效果有时候不是立竿见影的，患者和家属如果期望太高，看到效果不显著，情绪就可能激动起来。这对我们护士来说，不仅是心理压力，而且是实实在在的安全威胁。”
2.3 经济因素
2.3.1 上门服务费标准不详细
对于上门护理服务所得到的报酬，大多护士认为应考虑费用构成比例，提高合理的收费。N5 提到：“护理上门服务的费用并不明确，不能全部一口价，患者家属会对费用产生质疑。”N10：“我们是二孩家庭，很愿意利用休息时间去做中医护理增加家庭收入，但还是要考虑到路程交通费、操作项目难易程度等。”N11：“如果拔罐跟贴敷得到的服务费一样，我会选择去做贴敷，拔罐工具就够我拿的了，再碰上居民楼没电梯 ，做完项目累得够呛。”N4： “上门服务虽然灵活，但来回路程较远，准备时间也长，这些都应该算进成本里。”
2.3.2 时间成本过高
“互联网+中医护理服务”要求护士根据患者的需求灵活安排上门服务时间 。这种服务时间的不确定性给护士带来了额外的时间成本，而上门服务的收益是否匹配自身的付出是影响护士持续参与的重要因素。N1：“收入不高，就不是很想利用休息时间去做这项服务。”N5 表示：“开展居家中医护理服务是自愿的，费时过多，但是收入过少的话，会影响我的积极性。”N3：“我不住市区，如果派单远的话，收入跟时间不成正比，很难坚持做下去。”
2.4 操作技术因素
2.4.1 服务质量标准不统一
护理人员在提供服务时，缺乏统一的服务质量标准，可能导致服务质量和效果差异很大。这不仅影响了患者的就医体验，而且降低了护理人员的职业认同感。N1：“医护人员对居家服务流程还不熟悉，需要有一套规范的流程，医护人员才好去为患者提供居家中医护理。”N5：“如果没有服务流程，上门服务可能会出现问题，有了相应的服务流程之后，我们照着去做就容易一些。”N8：“标准化的服务流程可以提高我们的工作效率，也能确保每次服务都能达到一定的质量标准。”
2.4.2 中医护理技术适配性面临挑战
由于中医护理技术的复杂性和多样性，护士在提供居家中医护理服务时，受环境和条件的限制，操作难度进一步增大。N2提到：“有些中医技术需要特定的光线、温度或湿度条件，这在患者家里很难实现。”N9：“推拿需硬板床，多数家庭条件不符。”N10：“艾灸疗法产生的烟雾可能会对患者家中的其他成员造成不适，这也是一个需要考虑的问题。”
2.5 患者认知因素
患者和家属对中医居家护理的认知和接受度是顺利实施该服务的前提。N4：“患者和家属可能因为不了解服务内容、操作流程或潜在效果而持怀疑态度，进而拒绝接受服务。”N6：“患者愿意接受服务，但由于对服务的认知不足，也可能在配合度和信任度上存在问题，影响服务效果。”N8：“有的患者担心在家里没有在医院操作效果好。”N 11：“很多患者只知道西医的护理操作可以上门服务，不知道中医护理也可以上门服务。”
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3.1 加强政策支持，推进中医居家护理服务
在此次访谈中，多数受访者表示愿意参与中医居家护理服务，但对相关政策和制度的不完善存在顾虑 。这可能与目前互联网医疗服务质量参差不齐及相关法规尚未完善有关。“互联网+中医护理服务 ”的发展，需要人力、物资和财力共同投入。研究发现，尽管各省在财政资助、技术依托、监管机制和医保支付等方面对“互联网+护理服务 ”有所支持，但支持力度仍显不足。鉴于各城市存在差异、制度碎片化的客观情况，仅凭各省卫生健康委员会的力量，无法彻底解决问题。为了促进各地区在互联网背景下持续发展中医居家护理服务，政府应推动跨部门有效协作，构建强有力的政策协同机制，建立跨部门协同监管体系，明确各部门职责分工，并对服务全过程实施动态监控 ，确保监管无死角。
3.2 规范收费标准，完善支付保障
目前，全国尚未形成中医居家护理服务项目的统一费用规范。高雨濛等人研究发现，服务费用不仅影响护士的参与度，而且影响患者的接受度。政府应联合相关部门，综合考虑服务成本、护士劳务价值及患者承受能力，制定出一套公平合理的收费标准，同时建立价格动态调整机制，根据市场变化和服务质量适时调整收费标准，确保服务的经济性和可持续性。此外，相关部门还需建立与收费标准相匹配的支付保障机制，将中医居家护理服务纳入医保支付范围，减轻患者的经济压力。例如，宁波市在推进“互联网+护理服务”的过程中，为切实减轻患者的经济负担，将3项居家医疗护理服务项目纳入医保，并实行“ 医保家付”，提高了患者满意度。当前，国内长期护理保险制度已在多个试点区域开展实践探索。本研究建议相关部门要对医疗保障体系进行适应性调整，精准界定长护险与基本医保的适用对象。对于失能人群、老年慢性病群体等具有持续性照护需求的目标人群，相关部门可以建立优先准入机制，将其纳入长护险制度覆盖范围，同时协同补充商业保险以形成复合型保障，切实增强中医居家护理服务的可及性与可持续性。
3.3 建立全方位的安全保障体系，以降低护士的执业风险
本次研究发现，人身安全和执业安全是中医院护士从事居家中医护理服务时的主要顾虑。这一结果与匡悦等人的研究结果一致。Kim 等人研究发现，在韩国，超半数的家访护士在职业生涯中经历过暴力事件。另一研究显示，上门医疗服务人员遭遇非肢体暴力的发生率为51.5%。因此，随着“互联网+中医护理服务 ”需求的增加，相关部门需建立健全安全措施，如增加或优化基于互联网平台的实时定位、全程录音录像、一键报警等功能，或者通过与公安系统身份数据库对接来加强平台用户身份认证等。护理机构在上门服务前，应对患者健康状况及家庭物理环境等进行系统评估。同时，我们建议相关部门为居家护理服务人员配置执业责任综合保障，通过投保职业责任专项保险与第三方人身意外综合险构成复合型保险方案，构建执业风险防控体系，解决护理行为风险和服务过程中的意外风险问题。国外研究发现，构建家庭保健风险预测模型，可识别出高风险人群并实施个性化干预方案。该模型在提升护士居家执业安全保障能力与患者健康管理效率方面具有借鉴价值。
3.4 构建 “互联网+中医护理服务”质量指标评价体系
“互联网+中医护理服务”的质量标准和评估机制缺乏明确规定。在本研究中，访谈者提出需要构建“互联网+中医护理服务”质量评价体系。这一观点与韩燕等人的研究结果相吻合。相关机构通过制定明确的评价指标和评分标准，可以定期对护士的服务进行评估，从而及时发现并改进服务中的不足之处。同时，这一体系还能为护士提供明确的指导和反馈，促进他们不断提升自身的专业技能和服务质量。刘莎莎等人以Donabedian理论为基础，构建出“互联网+护理服务”质量评价体系，从安全、流程、质量三个方面细化上门服务过程，重视流程管理。杨诗师等人基于“结构－过程－结果 ”维质量结构理论架构，形成了中医护理质量评价指标体系，为中医护理提供质量控制依据及量化标准。此外，质量指标评价体系的建立还有助于增强患者对“互联网+中医护理服务 ”的信任和认可，进而推动这一新兴服务模式的健康发展。
3.5 推动中医居家技术研发，提供居家护理技术后盾
相关机构应开发适合家庭环境的中医护理设备，以降低患者对设备和环境的依赖。刘延勇等人设计了一种可在家庭中使用的便携式目诊设备。该设备轻便小巧、简单易用。护理工作者可以联合科研机构和企业，研发便携式、易操作的中医护理设备。这些设备应具备智能化、小型化、安全化的特点。同时，相关部门应针对不同设备的功能特点，制定相应的使用指南与维护手册，以便护士在不同场景下高效开展服务。相关机构通过这些技术手段，可以推动中医居家护理服务的智能化、便捷化发展，从而满足更多患者的居家护理需求。此外，技术研发也有助于提高中医护理服务的效率和质量，为“互联网+中医护理服务 ”的发展提供有力支撑。
3.6 加强宣传推广，提升公众认知水平
多位访谈对象表示，患者对中医居家护理服务的认知存在局限，对其效果和安全性持有疑虑。王智慧等人认为，患者接受度低是患者对居家中医护理了解不全面造成的。相关机构可以拓宽宣传渠道，利用社交媒体、社区宣传等多种方式，扩大服务的影响力和覆盖面。例如，医疗机构可以与当地社区合作，现场介绍和演示“互联网+中医护理服务 ”的内容和流程，提高中医居家护理的知晓率。相关机构还可以倡导社区工作者做好宣教引导和服务支撑工作，如统计居民的中医居家护理需求和困难、搭建互联网医院社区服务站点、提供一对一帮扶服务等。通过这些创新举措，相关机构可以切实推动中医居家护理服务实现便捷化转型。
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结束语
“互联网+中医护理服务 ”是“互联网+护理服务 ”的特色延伸，也是满足患者不同护理需求的有效举措。“互联网+中医护理服务”在具体实施时，存在诸多障碍，但通过进行政策引导、建立安全保障体系和质量指标评价体系及开展宣传推广等措施，我们可以逐步克服这些障碍。未来，随着技术的不断进步和政策环境的日益完善，“互联网+中医护理服务 ”有望成为中医护理领域的重要发展方向，为患者提供更加便捷、高效、个性化的护理服务。
文献来源：《科学咨询》,2026年.06期
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