阿司匹林，作为经典心血管老药，凭借其卓越的抗血小板预防血栓形成能力，能有效预防心梗、脑梗等心血管事件的发生，其基石地位至今不可动摇！
然而，阿司匹林长期服用，出血的风险需要把控，从牙龈出血、黑便、胃出血到颅内出血等，成为众多心血管病患者朋友的隐忧。 心血管专家提醒，要注意以下五点，才能确保它在守护我们健康的同时，最大程度降低其出血的风险！
一、得了三高，吃阿司匹林就能预防血栓形成？
当我们提到“三高”，即高血压、高血糖（糖尿病）、高血脂时，很多人可能会认为，既然阿司匹林能预防心血管疾病，那得了三高岂不是要吃上阿司匹林才保险？
其实，这是个误区。 对于单纯的高血压患者来说，控制好血压，保持良好的生活习惯，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒，就已经是预防心血管疾病的有效方法了。
这时候，如果没有医生的特别建议，擅自服用阿司匹林反而可能增加出血的风险，比如胃肠道出血等，那可真是得不偿失。 同理，糖尿病患者和高血脂患者也是一样的道理。
只有当这些疾病已经发展到了心脑血管疾病阶段，比如出现了冠心病（包括心绞痛、心肌梗死）、心脏支架或搭桥手术后，或者是因为动脉粥样硬化导致的脑梗等情况，才需要在医生的指导下，权衡利弊后考虑是否服用阿司匹林。毕竟，每个人的体质不同，出血风险也不同，不能一概而论。
二、阿司匹林，到底是餐前吃还是餐后吃？早上吃还是晚上吃？
说到吃药的时间，可能很多人都会忽略这个小细节。但对于阿司匹林来说，吃对时间真的很重要！
目前绝大部分患者朋友都是吃阿司匹林肠溶片，这种肠溶片的阿司匹林最好在空腹时服用，这样药物能更快地通过胃部，减少对胃黏膜的刺激，降低胃出血的风险。而如果是普通的阿司匹林片，那就建议在餐后服用了，这样可以减少药物对胃黏膜的直接刺激。
阿司匹林早上还是晚上吃，目前认为各有利弊，没有定论。患者朋友可以自行决定，但一旦确定，就最好固定一个时间服用即可。有观点认为，考虑到血小板聚集性在上午06:00-09:00增强，且肠溶片吸收延迟3~6小时，建议阿司匹林肠溶片在睡前服用。但更多研究证据表明，不同服药时间可能在不同人群和不同治疗目标中存在差异，但缺乏对长期心血管结局影响的证据。
三、剂量大小，关乎出血风险大小
虽然阿司匹林在预防心脑血管疾病方面有着显著的效果，但并不意味着剂量越大就越好。 一般来说，每天75-100毫克的剂量就足够了。这个剂量既能有效预防疾病，又不会带来过大的副作用。所以，千万不要自行加大剂量，否则可能会增加出血等风险哦！
研究证据显示，低剂量阿司匹林（< 100mg/天）的出血风险最低。剂量低于 200mg/天 比高于 200mg/天 引起的主要胃肠道出血事件更少。
四、消化道出血高危因素的患者，应预防性应用护胃药
对于存在消化道出血高危因素的患者，应医生指导下预防性应用质子泵抑制剂（拉唑类药物如雷贝拉唑、泮托拉唑等），次选其他抑酸类药物如西咪替丁片等，降低胃出血风险。
以下人群属于消化道出血风险大的高危人群：
1）既往有消化道疾病史（消化道溃疡或出血并发症史）
2）年龄 > 65岁（或 > 70岁56） 联合使用其他增加出血风险的药物（如其他抗血小板药、抗凝药、非甾体抗炎药、糖皮质激素）
3）幽门螺杆菌（H. pylori）感染
4）未控制的高血压：研究表明血压过高时吃阿司匹林，容易诱发脑出血，所以控制血压平稳很重要！
5）出血性疾病或严重肝病伴凝血障碍
6）活动性消化性溃疡
7）近期胃肠道出血或颅内出血史
五、长期服用，别忘了日常监测和定期复查
阿司匹林是个需要长期服用的药物，在服用阿司匹林期间，我们需要留心关注身体的反应。
比如，要观察自己是否有出血的倾向。如果发现大便颜色变黑，这可能是胃出血的征兆；建议每 1-3个月 定期检查粪便潜血及血常规。对高危患者（如有消化道出血或溃疡病史等），最初 3个月内可每 2周 检测1次大便潜血及血常规。如果牙龈经常出血，或者皮肤上经常出现青紫块，也需要及时就医检查。
此外，还要定期去医院进行血常规、血小板和凝血功能的检查。这些检查能帮助我们及时发现药物是否带来了副作用，比如血小板数量减少或者凝血功能异常等。只有这样，我们才能确保阿司匹林在为我们保驾护航的同时，不会对我们的健康造成威胁。
作为药师，最后还要提醒大家，服用阿司匹林期间，如果同时要吃其他药物，或要做手术，一定要告知医生或药师、护士，自己正在吃阿司匹林，避免药物相互作用或手术带来出血风险！
总之，阿司匹林对于特定人群，心血管获益大于风险，但我们需要牢记以上5点，避免出血风险，才能真正得到获益！
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