“叮——”随着银行系统弹出最后一笔资金到账提醒，吴忠市一家基层医疗机构负责人不禁感叹：“往年这笔清算资金要到6月份才能拨付到位，今年整整提前了3个月。”
作为2025年度医保基金清算“提质增效”试点城市，吴忠市医疗保障局于2026年3月18日圆满完成年度医保基金清算及拨付工作，累计向128家医疗机构拨付清算资金7256.24万元。
精准发力，构建全链条清算管理体系
此次清算围绕基金安全与医疗高质量发展，构建“预算引领、清算赋能”全链条管理体系，通过强化组织领导、严守预算底线、深化DIP及门诊支付方式改革、紧扣惠民导向、强化考核运用，将过去环节多、周期长的清算流程，改造为标准化、规范化的“快车道”，实现清算全流程可追溯、全环节可管控。
“依托国家医保信息平台，我市以数智赋能推动基金清算‘提质增效’，实现结算数据抓取、规则校验、额度核算系统化，显著提升精准度与工作效率。同步建立‘系统初审+业务复核+财务复审’三重把关机制，强化数据核验与违规费用核减，守牢基金安全底线，确保清算基金流向清晰、核算精准、拨付规范。”吴忠市医保局相关负责人表示。
成效显著，民生保障更有温度
2025年，基层医疗机构53家实现盈利，结余留用资金2375.23万元；综合及专科医院CMI值稳步提升；门诊支付方式改革平稳推进，居民门诊清算资金536.34万元，结余留用率56.58%。同时，清算补差“双通道”、生育津贴等基金2183万元，切实减轻群众就医负担。
“我们年初就将年度预算规模、结余留用激励规则明确告知各医疗机构，让医院‘看得清、算得明、够得着’。”吴忠市医保局相关负责人介绍，2025年，全市综合及专科医院CMI值得到提升，一定程度上折射出医疗服务正从“规模扩张”向“质量效益”悄然转变。
持续发力，筑牢医保民生防线
下一步，吴忠市医保局将持续对标国家和自治区工作要求，健全“日拨付、月结算、年清算”长效机制，推进清算常态化、规范化、智能化，不断提升医保基金管理水平与经办服务能力，为全市医疗保障事业高质量发展提供坚实支撑。
作者 | 吴忠市医疗保障局
来源 | 中国医疗保险
编辑 | 徐冰冰 符媚茹 何作为
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