4月17日，国家卫生健康委因地制宜推广三明医改经验系列首场新闻发布会在上海举行。作为超大城市，上海立足自身发展实际，精准借鉴三明医改精髓，始终坚持以人民健康为中心，把公益性贯穿公立医院改革发展全过程，在统筹资源布局、深化三医协同、推动资源下沉、强化数字赋能等方面持续发力，既形成了具有上海特色的制度创新成果，也涌现出一批可复制、可推广的区级与院级实践样板，让群众看病就医更便捷、更安心、更有获得感。
坚守公益导向 筑牢三医协同改革硬支撑
上海市人民政府副秘书长章雄在发布会上表示，上海始终把学习推广三明医改经验与超大城市治理紧密结合，以系统性改革推动公立医院回归公益本位，从投入、编制、价格、薪酬四个方面系统发力，为卫生健康事业高质量发展夯实根基。
“十四五”期间，全市政府卫生投入持续加大，从2020年的544.5亿元增加到2025年的719亿元，年均增长5.7%，增速高于同期一般公共预算支出增幅，重点保障公立医院基本建设、设备购置、学科人才建设、科研创新和医学人工智能发展。在编制保障上，创新探索公立医院人员控制数管理，统筹盘活全市空编资源1万余个，并为中山、华山等重点医疗机构新增编制1100个，进一步强化优质医疗人才供给。同时，常态化开展医疗服务价格动态调整，五年累计调整659项次，重点向护理、麻醉、重症急救、儿科等领域倾斜，新增免陪照护、脑机接口等服务价格项目，推动医疗服务回归技术价值。此外，上海选取5家大型综合医院开展薪酬制度改革试点，加快构建“以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现”的分配体系，缩小临床科室薪酬差距，充分调动医务人员服务积极性。
在深化三医协同治理方面，上海建立起高效联动的推进机制。实行一位市领导统一分管医疗、医保、医药工作，连续7年将医改核心指标纳入各区党政领导班子绩效考核。同时建立多部门协同会商机制，在国家层面基础上，拓展市发改委、市财政局、申康医院发展中心等成员单位，围绕政府投入、价格调整、紧密型医疗集团打包付费等重点改革事项协同发力。依托市级卫生健康数据平台，汇聚三医相关数据超100亿条，搭建数据驾驶舱实时监测300余项指标，实现数据“一屏观、一屏管、一屏用”，以数据互通提升治理效能。
优化资源布局 织牢分级诊疗服务网
上海市卫生健康委主任闻大翔介绍，上海坚持以群众就医需求为导向，持续优化医疗资源均衡布局，扎实推进分级诊疗体系建设，让优质医疗资源更加公平可及。
“十四五”以来，上海重点加强五个新城以及闵行、宝山等人口导入区的优质医疗资源配置，实现每个郊区至少建有一家市级医院或由市级医院托管的三级医院，显著提升远郊群众就近享有高水平医疗服务的能力。按照“一区一策、一院一策”推进医联体建设，全市共建成89个区域医联体和专科医联体，并在闵行、青浦、嘉定开展紧密型城市医疗集团试点，推动人、财、物、信息一体化运行管理，促进市级医院优势学科与专家资源下沉基层，实现疑难重症诊疗与基层慢病管理互补发展，儿科、肿瘤、康复、中医等专科区域内就诊率持续提升。
为筑牢基层医疗服务网底，上海不断强化基层卫生服务能力建设，已基本形成横向到边、纵向到底的基层服务网络，群众步行或骑行15分钟即可就近获得医疗卫生服务。全市全面推进社区康复中心、护理中心、健康管理中心以及标准化口腔诊室、门诊手术室建设，拓展儿科、皮肤、心理等专科服务；社区常备药品近800种，可常规诊疗慢病等基础病种140余种。持续深化家庭医生“签约有感”服务，重点覆盖一老一小，并向学校、园区、企业延伸服务触角。全市二三级医院拿出50%门诊号源优先向基层开放，签约居民可享受优先就诊、优先检查、优先住院。2025年，全市社区门诊量同比提高4个百分点，基层诊疗量占比达到全市三分之一以上，群众基层首诊意愿不断增强。
与此同时，上海以城市数字化转型为契机，大力推动医学与人工智能深度融合，以智慧赋能改善就医体验。围绕群众看病痛点难点，打造精准预约、检查检验结果互认、医疗付费“一件事”、“上车即入院”等28个便捷就医应用场景，让就医流程更顺畅。在临床诊疗领域，人工智能成为医务人员的得力助手，中山医院“观心”大模型为心血管复杂疾病提供精准诊疗决策支持，瑞金医院多模态病理大模型已在胃肠、肺癌、宫颈癌等疾病诊断中完成10余万例应用，有效提升精准诊疗水平。依托“一网通办”“一网统管”，上海不断优化政务服务与行业监管，构建全市医疗服务大数据监测评价体系，以智能化手段提升医疗质量与管理水平。
龙头示范引领 区域改革攻坚显实效
作为国家公立医院高质量发展试点和综合类国家医学中心建设单位，上海交通大学医学院附属瑞金医院以改革创新激发内生动力，在资源辐射和成果转化上发挥标杆引领作用。
瑞金医院党委书记胡伟国介绍，医院制定重点学科支持计划，建设高水平临床学科，在人才评价上实行职称晋升“分赛道”，薪酬待遇向儿科、感染等薄弱学科倾斜，构建线上线下相结合的全流程医疗质量管控体系，推动AI大模型与医院运营数据深度融合。在优质资源辐射方面，瑞金医院通过技术平移助力江西、西藏、新疆等地区提升医疗服务能力，在上海本地打造瑞金—卢湾、瑞金—嘉定两大医联体，常态化选派学科骨干下沉基层，开展MDT多学科诊疗共享，推动区域诊疗同质化发展。在科技创新与成果转化上，医院聚焦国产手术机器人、光子计数CT、质子治疗系统等关键核心技术攻关，国产质子治疗系统已惠及肿瘤患者超千人；深度参与上海“械谷”建设，2025年科研转化金额达4100万元，推动多项核心专利转化为智能设备、创新保险产品，让前沿技术更快惠及群众。
嘉定区作为国家公立医院改革与高质量发展示范项目区，形成了一批可复制推广的实践经验。嘉定区人民政府区长高香介绍，区域依托市级优质资源下沉，构建起有序运转的分级诊疗体系，基层诊疗量占比三年提升22.8个百分点，基层中医诊疗服务占比达46%，中医巡诊服务实现村居全覆盖。在三医协同改革上，推行多元复合式医保支付方式，三年间门诊和住院次均费用增幅分别下降5.7和4.6个百分点，区属医院医疗服务收入占比提升4.8个百分点；实行人员统一招聘、编制动态管理和“区管镇用”，薪酬分配向基层和紧缺专业倾斜。依托区域医疗健康数据中心，全区公立医院检验检查结果互认项目超1300个、互认率达95%，人工智能辅助影像诊断近80万例，有效减少重复检查，降低群众就医负担。
区级医院强腰 双满意目标落地生根
嘉定区中心医院作为区域医疗服务的重要枢纽，切实扛起承上启下的功能定位，持续提升诊疗能力与服务水平。院长戴慧莉介绍，医院依托“仁济·嘉定”紧密型医联体，建成7个名医工作站，三年累计开展110余项新技术，四级高难度手术量实现翻番，让辖区疑难重症患者在家门口就能得到高水平救治。医院持续优化诊疗结构，提升微创手术、日间手术占比，2025年平均住院日下降11.9%，有效缩短患者住院时间、减轻就医负担。
为打通连续医疗服务链条，医院牵头联合4家社区卫生服务中心建设康复、老年病、全科联合病房，形成医院主攻急危重症与常见病、社区负责慢病管理和康复护理的分工协作格局，实现双向转诊、全程管理、服务不断档。在提升就医体验上，医院推出医保刷脸支付、人工智能导诊、集中预约等智慧服务，建成一站式住院服务中心，实现入院登记、缴费、基础检查一站式办理；打造9个多学科融合门诊，完善适老化、适儿化服务设施，开展免陪照护、上门护理、到家快检等便民服务，患者满意度稳居全市同级医院前列。
与此同时，医院坚持以医务人员为本，优化职业发展通道，资源配置向临床一线、高风险高强度岗位和技术骨干倾斜，提高薪酬稳定性，完善基层下沉激励机制，医务人员满意度始终保持在93%以上，实现患者就医更舒心、医务人员执业更安心的双满意目标，为超大城市区级医院高质量发展树立了鲜活标杆。
原标题：《上海因地制宜深化“三明医改”，打造超大城市健康服务新样板》
栏目编辑：陆梓华
本文作者：新民晚报 左妍
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