“医生，我体检发现尿糖阳性，是不是糖尿病加重了？”“我吃着新药，怎么尿里反而有糖了，是不是药不对症？”。随着新型降糖药SGLT2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂（SGLT2i：列净类药物，如达格列净、恩格列净、卡格列净等）的广泛应用，许多患者在常规体检或自我监测中意外发现“尿糖阳性”。不少人因此忧心忡忡，甚至将其与病情恶化划上等号，陷入不必要的恐慌。
其实，服用格列净类药物期间出现尿糖阳性，大概率不是病情加重，而是药物正常的药理现象，无需过度担忧。
要理解这一点，就需要先搞懂这类药物的“工作原理”。我们的肾脏就像一台精密的“过滤器”，每天会过滤大量血液，其中大量的葡萄糖会通过肾脏里的钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的“回收泵”，几乎全部重吸收回血液，所以尿液中几乎检测不到葡萄糖，尿糖检测为阴性。而列净类药物的核心作用就是“关闭”这个“回收泵”的功能，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，使多余的葡萄糖随尿液排出体外。体检时显示尿糖阳性，恰恰说明药物在认真“工作”，而非肾功能异常或糖尿病恶化。服用这类药物的患者每天可通过尿液排出60~100克葡萄糖，相当于减少240~400千卡热量，尤其适合体型偏胖的糖尿病患者。
可能有人会问：“尿里一直有糖，会不会伤肾？”答案是：不会。实际上，列净类药物已被大量临床研究证实心肾安全性良好，甚至部分具有心肾保护作用，被推荐用于非糖尿病慢性肾病及心衰患者。因此，在医生指导下规范使用，不仅不会伤肾，反而有助于保护心肾。
当然，任何药物都有潜在副作用。由于尿液中糖分增多，细菌和真菌容易滋生，可能轻微增加泌尿生殖系统感染的风险，平时要注意个人卫生，多喝水、勤排尿，如出现尿频、尿急、外阴瘙痒等不适，要及时就医。同时，药物会增加尿量，可能导致脱水或低血压，尤其是老年人或同时服用降压药、利尿剂的患者，要保证充足饮水，如出现头晕、口干等症状及时补水并咨询医生。如果出现不明原因的恶心、呕吐、极度疲劳、呼气有“烂苹果味”等，需警惕罕见的正常血糖酮症酸中毒，尤其易出现在感染、手术、禁食等特殊情况下，要立即停用药物并就医检测血酮或尿酮体。
总之，列净类药物引起的尿糖阳性，大多是药物发挥疗效的正常表现，是身体在“主动排糖”的信号，而非病情恶化的标志。患者无需因这一指标而忧心焦虑，反而可以将其视为药物正在工作的一个“小提示”，说明药物正在帮你排糖护心肾。当然，在享受药物带来益处的同时，也应关注其可能的风险，做好日常防护，并定期随访，与医生保持沟通，确保治疗安全有效。正确理解药物作用，科学监测，遵医嘱用药，就能安心享受药物带来的益处，不必再为这份“虚惊”烦恼。
作者 || 民航总医院内分泌科 卢彬 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员、民航总医院内分泌科主任医师 段俊婷
编辑 || 颜红波
审核 || 董超
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