关节痛这件事，习惯了的人不太当回事。膝盖酸、手指发胀、脚踝隐隐不舒服，拍个片子什么都没查出来，医生说是关节炎或者风湿，然后一拖就是好几个月。
有些患者后来被确诊了肺癌，回头再想，那段时间反复出现的关节不适，其实已经是身体在发警报了，只是没人把这两件事联系起来。
肺癌这个病，大众最熟悉的症状是咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难，但这些症状要到肿瘤长到一定程度才会明显。
更早期的阶段，肿瘤细胞分泌的各种活性物质已经开始影响全身，四肢的变化有时候出现得比肺部症状更早，却偏偏最容易被当成普通的骨关节问题处理掉。
四肢骨关节"说不清的痛"
骨关节疼痛不是骨骼本身出了问题，是肺部肿瘤通过神经反射或者体液机制，导致四肢骨膜异常增生，骨膜下新骨形成，引发关节周围的肿胀和疼痛。
患者最常感受到的是腕关节、踝关节、膝关节附近的不适，有时候还伴随手背或者脚背发热，按压的时候有压痛感。
这个症状有个特点，就是拍普通关节片子看不出明显的关节炎改变，但骨扫描或者磁共振可以发现骨膜的异常。
临床报道显示，肥大性肺性骨关节病在肺癌患者中的发生率大约在5%到10%之间，腺癌和鳞癌里相对更多见，部分患者在肺部症状出现之前数月，关节问题就已经很明显了。
这种疼痛有个比较典型的特征，就是用普通止痛药效果不好，或者忽好忽差，换了几家医院查下来都说是关节问题，但一直没法彻底好。
年龄在45岁以上、有吸烟史、或者有肺癌家族史的人，如果四肢关节莫名疼痛且持续超过一个月找不到明确原因，建议顺手做一个胸部低剂量螺旋CT，排查一下肺部。
单侧下肢突发肿胀、发热、疼痛
有些人某天早上醒来，发现一条腿从小腿到大腿都肿了，按一按还有些疼，颜色也比另一条腿深，走路感觉腿沉。
直觉上会以为是睡姿不对压着了，或者昨天走路太多，如果这个情况是突然出现的、而且没有明显外伤，就需要认真对待了。
单侧下肢突发肿胀，高度怀疑的是深静脉血栓。深静脉血栓本身就和恶性肿瘤有直接关联。肿瘤细胞可以通过多种途径促进血液高凝状态，肺癌在这方面表现得尤为突出。
肿瘤细胞分泌的组织因子和癌促凝物质直接激活凝血系统，化疗药物对血管内皮的损伤也会促进血栓形成，加上癌症患者长期卧床或者活动减少，静脉血流淤滞，几个因素叠加，深静脉血栓就成了肺癌相关的高频并发症。
深静脉血栓的血块一旦脱落，会顺着静脉回流到肺部，引发肺栓塞，发作时表现为突发的呼吸困难和胸痛，严重的可能危及生命。
下肢的肿胀、发热、疼痛是血栓形成的早期预警，这个阶段如果做下肢静脉超声能及时发现，处理窗口还来得及。出现这种情况，不要拖，当天就应该去急诊或者血管外科评估。
杵状指
杵状指这个词，专业点的说法是指端软组织增厚、甲床隆起，指尖从侧面看形状像小鼓槌，末端比平时宽，指甲和皮肤之间的角度也会改变。
正常情况下，手指侧面看指甲和皮肤的夹角应该小于180度，出现杵状指之后，这个角度会增大甚至超过180度。
杵状指不是肺癌专属，慢性缺氧性心肺疾病、某些肝病也会出现，但它和肺癌的关联尤其需要重视。研究发现，杵状指在肺癌患者中的出现率大约为5%到15%，在肺癌里腺癌类型里发生率相对更高。
形成原因目前还没有完全搞清楚，主流理论认为是肿瘤导致慢性缺氧、以及肿瘤分泌的血管活性物质刺激末梢血管扩张和软组织增生共同作用的结果。
杵状指有个特点，普通人在没有明显对比的时候很难察觉自己指端已经变了，家里人有时候先注意到。
判断的简单方法是把两只手的同一根手指指背对指背靠在一起，正常情况下，两个指甲之间应该能看到一个钻石形的空隙，如果这个空隙消失了，就提示可能已经出现了杵状指的早期变化。
杵状指一旦出现，是需要查肺的。如果同时还有慢性咳嗽、活动后容易气短、或者声音最近有点嘶哑，就更不能拖了。
肺癌的治疗效果和发现早晚的关系极大。国家癌症中心发布的数据显示，肺癌早期（一期）的五年生存率可以超过80%，到了三期和四期，这个数字会分别下降到30%和不足10%。
一旦出现这些信号，尤其是在长期吸烟、有职业粉尘接触史、或者有肺癌家族史的人群中，做一次胸部低剂量螺旋CT的优先级应该提到很高。这个检查无创、费用不高，是目前被各大指南推荐用于肺癌高危人群筛查的标准手段。
参考文献： ［1］石远凯,孙燕,于金明,等.中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）[J].中华肿瘤杂志,2015,37（1）：67-78. ［2］程颖,周彩存.肺癌肺外表现的临床诊断与处理[J].中华肿瘤杂志,2012,34（8）：561-565. ［3］中华医学会血液学分会血栓与止血学组.肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗中国专家指南（2019版）[J].中华血液学杂志,2019,40（4）：279-285. ［4］张力,王孟昭.肺癌副肿瘤综合征的临床特点与诊疗进展[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41（3）：241-244.
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