肝脏实质内没有痛觉神经，肿瘤在里面生长，只要没有压迫到肝包膜或者胆管，人就不会感觉疼。腹痛作为肝癌的信号，出现的时候已经是中晚期。
比腹痛出现得早得多的那些信号，正在被一次次归结成"可能是累了""可能是胃不好""可能是上火"，就这样悄悄拖掉了。
食欲变差、吃一点就饱，背后不只是胃的事
肝脏参与胆汁的分泌，胆汁负责帮助消化脂肪。当肝细胞功能受损，胆汁分泌减少，消化脂肪的效率就会明显下降。
患者的感受是对油腻食物突然没有兴趣，吃几口就觉得胃里撑着，有时候还会反酸、腹胀、轻微恶心。
这些症状和慢性胃炎几乎一模一样，很多人去消化科开了胃药，吃了似乎有点效果，但一直好不彻底。
如果这种食欲下降持续超过两周，同时伴随体重减轻，就不是普通胃病该有的走向了，需要直接做甲胎蛋白和腹部超声来排查。
体重短时间内明显下降，这件事要引起足够重视
肿瘤细胞持续消耗机体的蛋白质和脂肪，同时释放炎性细胞因子干扰代谢，导致肌肉量快速流失。临床上判断肿瘤相关消瘦的参考标准是：6个月内非主动减重、体重下降超过原体重5%。
肝癌合并肝硬化的患者，门静脉高压还会影响营养吸收，消瘦的速度和幅度更明显。衣服裤子突然宽松了、脸上颧骨凸出来了、皮带换短了还是松。
这些变化如果发生在没有刻意控制饮食的前提下，不是什么值得高兴的事，需要认真去查一次的信号。
持续乏力犯困，不等于单纯的劳累
肝脏是能量代谢的核心枢纽，肝糖原的合成和分解都在这里完成。肝细胞大量受损后，葡萄糖代谢调节能力下降，身体在能量供应层面出现持续性的慢性亏欠，外在表现就是乏力、精力提不起来、白天犯困、做什么事都觉得没劲。
有研究对确诊肝癌患者的病史进行了回顾，发现超过75%的患者在确诊前3至6个月内就出现了明显的乏力和精力下降。
但这段时间里绝大多数人没有把这件事当回事，或者就医后按睡眠不足和疲劳综合征处理了。这段缓冲时间里如果做了甲胎蛋白加腹部超声，原本是有机会早发现的。
皮肤和眼白发黄，是肝脏已经撑不住胆红素的表现
黄疸出现，说明肝细胞处理胆红素的能力已经明显下降，胆红素在血液里堆积，沉积到皮肤和眼睛结膜，颜色就变黄了。
肝癌患者出现黄疸，通常意味着肿瘤压迫了胆管，或者肝细胞损伤的范围已经相当广泛。患者自己未必能第一时间察觉皮肤变黄，是身边人先注意到眼白的颜色不对劲。
更容易自己发现的是尿色，当胆红素代谢出现问题，尿液颜色会明显变深，从淡黄变成浓茶色甚至棕褐色。出现这两种变化，当天就应该去查肝功能，不要等到下次体检。
牙龈出血、皮下淤青，说明肝脏合成凝血因子的功能出了问题
几乎所有凝血蛋白都在肝脏合成。肝细胞功能受损到一定程度，凝血因子合成减少，凝血功能随之下降。
患者的表现是刷牙时牙龈出血，鼻腔容易流血，轻微碰了一下手臂或腿就出现大片青紫，甚至没什么明显外力，皮下就莫名其妙出现瘀斑。鼻出血在中老年人里太常见了，一个人单独出现不会引起警觉。
如果牙龈出血、皮肤淤青、鼻出血在同一段时间里频繁凑在一起，没有外伤没有磕碰，这个组合就很说明问题，不应该再用"上火"或"缺维生素"来解释了，应该查凝血功能和肝功能。
腹围变大、下肢浮肿，是肝脏失代偿的明显标志
腹水形成有两条主要通路：一是门静脉高压导致肝脏淋巴液大量漏入腹腔；二是肝脏合成白蛋白减少，血浆胶体渗透压下降，液体从血管渗出。两条同时作用，腹水积聚速度会很快。
患者自己的感受是肚子慢慢变大，早上比下午稍微小一点，腹部有坠胀感，有时候腹部叩诊可以听到浊音。
下肢水肿从踝部开始，按下去有明显凹陷，起床后慢慢消一些，晚上又重一些，这是低白蛋白血症导致组织间隙积液的典型规律。
腹水和下肢水肿同时出现，说明肝脏已经到了失代偿阶段，必须立刻就医，绝对不能继续观望。
真正危险的不是腹痛，是这些频繁出现的"说不清楚的不舒服"一直没被放在心上。几个症状同时出现、持续两周以上还不见好，这时候做甲胎蛋白和腹部超声，是最低成本也最直接的排查方式。
参考文献 ［1］原发性肝癌诊疗指南（2022年版）编写专家委员会.原发性肝癌诊疗指南（2022年版）[J].中华肝脏病杂志,2022,30(4):367-388. ［2］陈敏山,李斌奎.原发性肝细胞癌的症状学特征与早期诊断路径研究进展[J].中华肝胆外科杂志,2020,26(6):401-407. ［3］曾蒙苏,严福华.肝癌早期影像学诊断的研究进展[J].中华放射学杂志,2019,53(7):529-534. ［4］吴孟超,汤钊猷.原发性肝癌的诊断与鉴别诊断[J].中华消化外科杂志,2018,17(1):1-6.
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