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日前，由北京大学第六医院和中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询专业委员会主办的“第四届心理创伤与治疗学术大会”召开。大会聚焦“修复拒学之伤”，邀请多位专家进行专业讲解。孩子拒绝上学是一种疾病吗？和创伤有关系吗？当孩子拒绝上学时，家长该如何应对？我们一起来了解。
拒绝上学行为与多种疾病相关
北京大学第六医院儿童精神科主任医师、教授 刘靖
狭义的拒绝上学行为，是一种特殊类型的学校出勤问题，其特征是儿童情绪受到困扰、父母知道孩子未上学、孩子没有严重的反社会行为、父母持续努力让孩子坚持上学但无明显效果。广义的拒绝上学行为既包括对学校有负面情绪，也包括逃学式的缺勤等，是多种原因导致孩子不去上学行为的统称。
在不同的研究中，拒绝上学行为的检出率是不一样的。总体而言，1%~15%的学龄儿童青少年有狭义的拒绝上学行为，任何年龄都有发生，多见于5~6岁儿童和11~12岁儿童，广义的拒绝上学行为检出率更高。
孩子为什么会拒绝上学？原因非常复杂。综合以往的研究发现，首先，孩子拒绝上学与自身的一些因素有关系。比如，有的孩子心理弹性比较差，适应能力弱，更容易出现拒绝上学行为。其次是环境因素，包括家庭因素、学校因素、社会因素等。比如，家庭功能失调，孩子在学校遭遇欺凌等。再次是疾病因素。比如，焦虑障碍、抑郁障碍、创伤相关障碍、神经发育障碍、睡眠障碍、网络成瘾、精神分裂症等，也会导致孩子出现拒绝上学的情况。最后是行为结果的强化作用。孩子不去上学这一行为的结果，对拒绝上学行为也有强化作用。有学者定义了拒绝上学行为的几个功能，包括避免与学校相关的引起消极情感的刺激，避免学校里令人厌恶的社交和/或评价情境，获得重要他人的注意等。
拒绝上学并非国际疾病分类或《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）中的诊断名称，而是一种与多种疾病相关的症状表现，如多种焦虑障碍、重性抑郁障碍、适应障碍、创伤后应激障碍、对立违抗性障碍等。
对于拒绝上学的孩子，全面的诊断和干预非常重要。在诊断方面，我们要严格遵从诊断程序，采集客观而详细的病史，进行全面的精神检查，做必要的评估和辅助检查，最后综合所获得的资料来进行诊断。
由于拒绝上学涉及的原因不同、疾病不同，对拒绝上学的孩子进行干预时，要做到高度的个体化。同时，要坚持综合干预，需要家庭、医生、学校和教师共同配合，包括开展健康教育，消除环境中的不良因素，对存在学习困难的孩子进行辅导和帮助，以及系统的心理治疗等。
目前研究显示，CBT（认知行为疗法）能够有效帮助拒绝上学的孩子改善现状。另外，如果孩子拒绝上学与创伤相关，EMDR（眼动脱敏与再加工疗法）等治疗创伤相关疾病的心理治疗方法，对改善他们的症状具有非常重要的作用。系统的药物治疗也很重要，通过药物治疗和心理行为等方面的干预，可以更好地解决孩子拒绝上学的问题。此外，需对孩子所患疾病进行系统治疗，以促进孩子的全面康复。
孩子拒绝上学或是存在创伤
北京大学第六医院主任医师、教授吕秋云
拒绝上学行为与心理创伤存在明确且直接的关联。在许多孩子身上，创伤是引发拒绝上学行为的核心根源。从神经科学视角来看，创伤会使大脑长期陷入过度警觉的应激状态。孩子虽然理智上清楚学校并无威胁，身体却不受控制地陷入恐惧——这是大脑的求生本能，绝非意志力可以抗衡。我们要看到孩子拒绝上学背后隐藏的伤口。
如果孩子因创伤出现拒绝上学行为，通常会有以下特征性表现。一是突然的转变。孩子原本对上学充满热情，却突然变得抗拒上学，且这种转变通常有明确的触发事件。二是存在医学检查无异常的躯体症状。孩子提及上学就称身体不适，但到医院检查各项指标正常，这不是装病，而是心理压力的躯体化表现。三是对学校相关事物极度敏感。书包、校服、校园铃声，甚至“学校”二字，都能引发孩子强烈的恐惧反应。四是情绪与睡眠问题。孩子情绪易爆发、易怒，伴随失眠、噩梦频发，部分孩子甚至会在梦中尖叫惊醒。五是自我否定与社交退缩。孩子极度自卑，总觉得自己不够好、不被喜爱，只想待在家里，不敢外出社交。
要提醒各位家长的是，对于创伤型拒绝上学的孩子，逼迫他们上学只会让情况雪上加霜，严重时甚至可能发展为重度焦虑、抑郁、创伤后应激障碍，乃至出现自伤、自杀的观念及行为。
如果家长怀疑孩子拒绝上学与创伤有关，耐心、理解和专业帮助是关键。
第一步，立即按下暂停键。家长不要再逼问孩子“为什么不去上学”，也不要强行送孩子上学，先确保孩子感到安全，告诉孩子：我看到了你的痛苦，我们暂时不谈上学，先让你感觉好一点。这能防止情况恶化，为后续治疗赢得空间。
第二步，寻求专业创伤评估。家长要尽快带孩子寻求心理咨询师或精神科医生的帮助，专业评估能区分孩子的表现是普通厌学还是创伤后应激反应，找到根源才能进行有效干预。
第三步，重建“安全感”。在家庭中，家长要提供无条件的爱和接纳，减少冲突，让孩子感觉家是绝对安全的避风港；给予孩子掌控感，在小事上让孩子做主，比如，决定晚饭吃什么，如何布置房间，帮助他们重拾对生活的控制感；绝不责备，家长要理解那些躯体症状和情绪爆发是孩子大脑的求生本能，而非故意捣乱。
第四步，与学校沟通合作。
应对创伤引发的拒绝上学，我们的目标并非“尽快把孩子送回学校”，而是先疗愈孩子的内心创伤。青少年心理创伤相关障碍的诊断与治疗是一个系统性的工程，TF-CBT（聚焦创伤的认知行为疗法）和EMDR是当前较有效的心理治疗方法，整个过程需要治疗师、家庭、学校多方协作。
识别和干预孩子内心的创伤
培育温暖的“家庭系统”
北京大学第六医院家庭治疗师 林红
孩子拒绝上学，我们既不能将其简单定义为孩子的问题，也不能片面将其归咎于家长。我更愿意将其看作一个家庭的求救信号——当一个家庭遭遇困难时，系统中最脆弱的成员往往会最先显现出异常，而孩子正是这个系统中最脆弱的存在。
如果夫妻关系和谐、家庭氛围温暖，孩子就无需承担维系家庭平衡的责任，可以安心做自己，坦然表达情绪。有些夫妻勉强维持婚姻，看似是为了孩子，实则并非真正解决问题。这种虚假的和谐，孩子能够感受到，可能会背负更大的心理压力。因此，解决孩子拒绝上学问题，前提也包括父母正视并妥善处理夫妻关系，不要让孩子成为家庭矛盾的“替罪羊”。
家长首先要学会觉察自己的真实情绪，不做“虚假的自己”；其次，要学会表达情绪——清晰地了解自己的感受，并能坦然说出来，比如，告诉孩子“妈妈刚才不开心，不是因为你，是妈妈自己想到了一些事，心里很难过”。这样才能避免孩子产生误解，误以为“妈妈不开心是因为我不好”。
EMDR助力唤醒孩子的学习本能
上海交通大学医学院附属新华医院临床心理科主任医师 张劲松
学习是人类与生俱来的本能，自孩子出生起，对外界的好奇与探索，本质上就是学习的过程。
针对学习创伤引发的拒绝上学行为，EMDR是有效的治疗方式，其核心并非单纯的认知说教，而是通过生理性调节修复脑环路。大致步骤是：先降温安抚，借助快速蝴蝶拥抱等技术，缓解过度焦虑与负面情绪，让个体回到情绪耐受窗内，解除皮层下的应激警报；重建安全稳定，通过慢节奏双侧交替刺激，唤醒积极学习体验与身体舒适感，筑牢学习的心理基础；植入正向资源，挖掘个体过往各类学习中的闪光点（不限于文化课），建立积极自我形象，将“我不行、我很笨”的负面信念，转化为“我有价值、我已尽力”的合理自洽认知，并通过反复强化替代负向认知；搭建支持系统，借助现实支持、想象中的隐形外援（如榜样、虚拟形象）、象征物等，补充内在力量，让个体在困境中获得持续支撑。治疗的最终目标是帮助孩子剥离创伤带来的恐惧与负累，重拾与生俱来的好奇心，激发学习动力。
从理解创伤到有效行为干预
北京大学第六医院儿科主任医师 李雪
支持拒绝上学的孩子顺利复学，行为干预是有效的。我们可以结合创伤视角开展行为分析，提升干预的精准度与有效性。
上学是一个综合性行为，不仅包括到校、课堂学习、完成作业，还涵盖人际交往、问题解决等。正常上学行为得以持续，核心是孩子在校园中能获得持续正向强化，包括知识收获、教师与同伴的积极关注、自我效能感，以及升学发展等长期正向结果。
孩子无法正常上学，本质是问题行为增多、适应性和建设性行为减少。干预遵循两大路径：一是通过功能分析减少哭闹、对抗、拒学、自伤等问题行为；二是通过正向支持、技能塑造提升学习、社交、情绪调节、问题解决等能力。
干预实施前需先对孩子进行系统评估，通过访谈、行为记录等方式，全面了解孩子拒学行为的特征、触发场景、既往经历与创伤背景，明确行为功能。干预的最终目标是帮助孩子提升行为自我管理能力，掌握独立应对压力、调节情绪的方法，在辅助下逐步实现稳定复学，完成从拒绝上学到回归校园的行为转变。
本文来源：学生与健康微信公众号
编辑 | 康晓杰
校审 | 孙茜
策划 | 王菲菲 崔晨
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