随着英克司兰、托莱西单抗等PCSK9抑制剂相继被纳入国家医保目录，价格大幅下调，“降脂针”近来成为公众关注的热点。曾经近万元一针的英克司兰，如今降至2790元，且每半年仅需注射一次，切实为部分高血脂患者减轻了经济负担。
记者走访南京多家医院心内科了解到，近期前来咨询“降脂针”的患者明显增多。与此同时，也有不少网友选择自行网购、注射。高血脂人群是否都能打“降脂针”？打一针就能一劳永逸？针对这些公众关心的问题，记者采访了相关专家进行解读。
血脂异常人群增多
降脂针纳入医保后成“新宠”
“降脂针纳入医保后，每天门诊都会碰到咨询这类新型降脂药物的患者，很多人不想天天吃药，直接问能不能用降脂针替代口服药。”江苏省中医院心血管科主任医师陈建东告诉记者，长期血脂异常会导致动脉粥样硬化，显著增加冠心病、心梗、脑梗等多种心脑血管疾病的风险。当前这类患者数量持续增加，这也是降脂针需求激增的重要原因。
陈建东介绍，目前临床常用的降低低密度脂蛋白胆固醇的药物主要分三类：第一类是他汀类药物，降脂效果明确，通过抑制肝脏合成胆固醇发挥作用；第二类是抑制肠道胆固醇吸收的药物，如依折麦布，与他汀类药物联用可进一步降低血脂约15%；第三类是促进低密度脂蛋白胆固醇代谢清除的药物，包括PCSK9抑制剂，如依洛尤单抗和近期热门的英克司兰。
目前，依洛尤单抗和英克司兰是市面上热度较高的降脂针。其中，依洛尤单抗需每两周或每月注射一次；英克司兰在第一年需注射3针（首次注射后3个月注射加强针，之后每半年注射一次），进入维持期后每半年注射一次即可。
依洛尤单抗早在2021年就已纳入医保目录，此后连续多年保留在目录内；英克司兰则是今年1月新纳入医保，其上市初期价格接近一万元一支，纳入医保后降至2790元，符合报销条件的患者自付比例进一步降低。
降脂针“平民化”之后
有人切实获益，也有人盲从
47岁的周先生（化名）是医保“降脂针”的直接受益者。“我从2024年底开始打降脂针，当时选的是英克司兰，一支就要9988元。现在纳入医保，负担确实轻了太多。”
周先生告诉记者，当时他因头昏就医，多项检查未发现血管斑块，但血脂指标异常，低密度脂蛋白胆固醇4.75mmol/L，总胆固醇7.09mmol/L。“我大伯、二伯都是因脑梗去世，父亲也有轻微脑梗。家族遗传史摆在那里，必须好好干预。”
周先生并未听从医生建议选择他汀类药物，原因是担心长期服用可能损伤肝肾。而依洛尤单抗等短效降脂针每半个月就要注射一次，一年扎24针，既麻烦费用也不低。最终，他选择了半年一针的英克司兰。“副作用很小，最大的问题就是贵。打完三针，血脂控制在正常范围，肝肾功能也正常。没有意外的话，降脂针我会一直打。”
记者发现，不少人选择“降脂针”的理由与周先生相似，不想每天服药，觉得“打针更省事”，服用他汀后疗效不佳，还有人主观认为“打针副作用更小”。也有部分患者反映“注射降脂针后出现血糖升高、体重下降、乏力”等问题。
除了定期去医院注射，社交平台上也有不少网友分享自行网购并注射“降脂针”的经历。记者在某电商平台看到，多家药房在售依洛尤单抗，价格在600多元两支，无需处方即可下单。而英克司兰售价为2900多元一支。记者尝试提交购买订单后，被要求补充姓名、身份证号、确诊疾病及处方凭证等信息，客服称：“经诊所审核通过后，由新特药预约门诊寄出。”
降脂针非人人适用
个体化治疗是关键
“降脂针属于处方药，必须由医生根据患者的具体病情、血脂指标、合并疾病等情况开具处方，绝对不能自行购买或使用。”陈建东提醒。
他进一步指出，降脂针并非人人适用，对降脂针过敏、妊娠期妇女、严重肝肾功能不全者不适用。临床使用需严格遵循个体化治疗原则，对于存在肝损伤、肌痛等症状、无法耐受他汀类药物的患者，或者高危心脑血管疾病患者在联合用药后血脂仍不达标时，可考虑使用PCSK9抑制剂，“部分患者在用药期间可能出现皮疹等不良反应，如果对药物成分敏感，应在医院专业评估后及时更换药物。”
针对部分患者反映的“注射降脂针后出现血糖升高、体重下降、乏力”等问题，陈建东表示，他汀类药物确实可能导致部分患者出现血糖代谢紊乱，但目前证据表明PCSK9抑制剂对血糖代谢影响较小，也缺乏充分临床证据证明它会干扰血糖水平。部分患者出现的这些症状，可能与自身代谢功能异常有关，并非药物直接导致。
陈建东表示，降脂针的核心作用是降低低密度脂蛋白胆固醇、保护心血管，目前没有任何减肥适应症，也没有相关临床数据支持其具有减肥效果。部分患者体重下降，大多与用药期间调整饮食、增加运动等生活方式干预有关。
“大多数高血脂患者通过他汀类药物即可有效控制血脂，国产他汀一年费用仅几十元，性价比远高于降脂针。”陈建东提醒，无论是服用他汀类药物还是注射降脂针，都要定期复查肝肾功能、血脂等指标，由医生评估治疗效果并及时调整方案。血脂管理是一项综合工程，需要结合科学的饮食控制、规律的体育锻炼和规范的药物治疗，才能达到最佳效果，切勿单纯依赖药物，更不要盲目跟风使用降脂针。
扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟
校对 盛媛媛
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