2026年医保飞检，国家医保局重点聚焦医院12个重点科室，今天分享2026年国家医保局下发康复科违规负面清单。

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将不属于医保支付的纳入医保结算

将不属于医保支付的纳入医保结算

1. 非康复专业人员开展康复类医疗项目并收费。

2. 开展吞咽功能障碍检查，将不符合医保限定支付次数的费用纳入医保支付。

3. 开展手功能评定，申请医保支付存在下述问题：

  • 不符合医保限定支付适应症；
  • 不符合医保限定支付的总时间或评定间隔时间。

4. 开展日常生活能力评定，申请医保支付存在以下问题：

  • 不符合适应症；
  • 不符合医保支付总时长或支付标准。

5. 开展言语训练，申请医保支付存在以下问题：

  • 不符合医保限定支付适应症；
  • 不符合医保支付总时长或支付标准。

6. 开展脑瘫肢体综合训练，申请医保支付存在以下问题：

  • 不符合适应症；
  • 不符合医保支付总时长或支付标准。

7. 开展截瘫肢体综合训练，申请医保支付存在以下问题：

  • 不符合适应症；
  • 不符合医保支付总时长或支付标准。

8. 开展截肢肢体综合训练，将不符合医保限定支付天数的费用纳入医保支付。

9. 开展运动疗法，申请医保支付存在下述问题：

  • 不符合适应症；
  • 不符合医保支付总时长或支付标准。

10. 开展大关节松动训练，申请医保支付存在下述问题：

  • 不符合医保限定支付适应症；
  • 不符合医保限定支付天数。

11. 开展电动起立床训练，医保支付存在下述问题：

  • 不符合医保限定支付场景；
  • 不符合医保限定支付康复目标；
  • 不符合医保限定支付天数。

12. 开展徒手手功能训练，申请医保支付存在下述问题：

  • 不符合医保限定支付适应症；
  • 不符合医保限定支付天数。

13. 开展作业疗法，申请医保支付存在下述问题：

  • 不符合医保限定支付适应症；
  • 不符合医保支付总时长或支付标准。

14. 开展偏瘫肢体综合训练，申请医保支付存在下述问题：

  • 不符合医保限定支付适应症；
  • 不符合医保支付总时长或支付标准。

15. 开展精神障碍作业疗法训练，申请医保支付存在下述问题：

  • 不符合医保限定支付适应症；
  • 不符合人员资质限制；
  • 不符合医保限定支付天数及频次。

16. 开展日常生活动作训练，医保支付存在下述问题：

  • 不符合医保限定支付适应症；
  • 不符合医保限定支付天数；
  • 不符合医保继续支付的限定条件。

17. 开展吞咽功能障碍训练，申请医保支付存在下述问题：

  • 不符合适应症；
  • 不符合医保支付标准。

18. 开展认知知觉功能障碍训练，申请医保支付存在下述问题：

  • 不符合适应症；
  • 不符合医保支付标准。

虚构医药服务项目/串换项目

虚构医药服务项目/串换项目

1. 未开展相关诊疗项目，但收取对应诊疗费用。

2. 没有康复治疗设备，收取应使用设备的康复治疗项目费用。

3. 将使用冰袋降温的操作，按照使用专用设备进行的冷疗治疗进行收费。