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低钾血症致神经系统损害知多少？一文厘清口服、雾化、灌肠等补钾途径
撰文丨辛勤的药师
低钾血症指血清钾离子浓度低于3.5mmol/L的一种病理生理状态，临床表现多样，对神经系统也会造成很多损害。低钾血症的治疗多用氯化钾，氯化钾注射液为静脉给药制剂，主要用于静脉给药快速补钾。而在临床上口服给药也使用较多，而一些特殊给药途径如雾化及灌肠给药也有推荐，接下来进行逐一盘点：
01
低钾血症对中枢神经系统的损害
低钾血症对中枢神经系统的损伤主要包括低钾性周期性麻痹、神经肌肉接头功能障碍、中枢神经系统症状及颅神经受累，具体临床特点及病因如下：
表：低钾血症对中枢神经系统的损害
02
低钾血症的治疗
1
补钾给药途径的选择[1]
可以通过口服及静脉滴注、泵入等给药方式补钾。轻度首选口服补钾，中度低钾可口服，联合静脉补充；重度低钾以静脉为主，口服为辅。
1、口服补钾：为首选的途径，常用于一般病情较轻或慢性疾病引起的低钾血症，能口服者均需口服补钾。
常见补钾药物有：氯化钾、枸橼酸钾、碳酸氢钾和磷酸钾。
表：常见补钾药物及其特点
补钾速度：补钾的量取决于患者体内钾缺失量以及患者的临床症状，通常给予氯化钾40～100mmol/d（约3～8g/d，1g氯化钾含13.4mmol钾）分次口服。一般口服40～60mmol的钾（约3～4.5g氯化钾）后，血清钾浓度可暂时性升高多达1～1.5mmol/L。
口服补钾具体方案可参考上述氯化钾及枸橼酸钾的用法规范。
2、静脉补钾：对于无法口服或病情严重的患者则需静脉补钾。
（1）静脉补钾具体事宜如下：
表：静脉补钾事宜
（2）溶媒选择
表：补钾时溶媒选择
实际上关于葡萄糖可能诱发胰岛素分泌导致低血钾的观点只有在极高糖浓度情况下才会出现，5%葡萄糖影响甚微。因此0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液都是可选的补液方式，但由于10%葡萄糖溶液的糖浓度较高，它并不适用于低钾血症的急症治疗时作为氯化钾注射液的溶媒。
（3）静脉输注浓度
根据氯化钾注射液说明书[2]推荐
1、对于严重低钾血症或不能口服者：
一般将10%氯化钾注射液1～1.5g加入5%葡萄糖注射液500mL中滴注。
钾浓度不超过3.4g/L（45mmol/L）。
补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时）。
每日补钾量为3～4.5g（40～60mmol）。
2、对于在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，如尖端扭转型心室性心动过速、短阵、反复发作多形性室性心动过速、心室扑动等威胁生命的严重心律失常时：
钾盐浓度可达0.5%～1%。
滴速要快，1.5g/小时（20mmol/小时）。
补钾量可达每日10g或以上。
如病情危急，补钾浓度和速度还可再调高。使用期间需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。
根据《云南省高浓度氯化钾注射液临床应用与管理专家共识》（2020版）[4]推荐
经外周静脉补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时）。
对于需要快速补钾或需严格限制液体输入量的严重低钾血症患者，应选择中心静脉通路使用微量泵泵入给药途径，补钾速度可提高至1～1.5g/h，同时应注意监测患者血钾浓度，当血钾浓度≥3.5mmol/L时，需减慢输液速度。对于补钾效果不佳的顽固性低钾血症患者，需同时注意镁的补充。
根据《低钾血症诊治与管理专家共识（2026）》[1]推荐
将10%氯化钾注射液10～15mL或15%氯化钾注射液10mL，加入0.9%氯化钠注射液500mL，滴速30滴/min。为减少血管刺激，可使用微量泵或电子输液泵通过中心静脉（最好选择锁骨下静脉）高浓度补钾，浓度最大为40mmol（3g）/100mL，每2～3h可给予20mmol（1.5g）钾，根据病情每天补钾可达10g或更多。
3、其他给药途径
（1）雾化补钾：超声雾化吸入氯化钾注射液方便给药，还能避免因口服或静脉补钾对胃肠道和血管造成的刺激，为口服及静脉补钾受限制的患者（如婴幼儿、心力衰竭、肺水肿、过度肥胖等）提供新的补钾途径。
（2）灌肠补钾：当口服补钾困难或静脉补钾效果欠佳，尤其伴有心律失常、心力衰竭、严重肌肉无力、呼吸困难的患者，可考虑灌肠补钾。灌肠补钾对肠道梗阻、肠畸形、结肠炎、肛周疾病、大量腹水、肠道有损伤或出血者应禁用。血钾稳定后即改为口服给药，避免快速灌注，以防出现心律失常。
2
分度补钾：
1、补钾方案：缺钾情况不同，补钾的推荐方案不同，具体如下：
表：补钾推荐方案
2、纠正低镁血症：补钾期间实时监护，每2～3h复查血钾；补钾时同步纠正低镁血症，可降低心血管事件风险。
综上所述，根据《低钾血症诊治与管理专家共识（2026）》推荐氯化钾注射液可口服、雾化吸入和灌肠给药，但属于超说明书给药推荐，应完善超说明书用药备案。
参考文献：
[1]海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会，中国老年医学学会，浙江省医学会全科医学分会，等.低钾血症诊治与管理专家共识（2026）[J/OL].中国实用内科杂志，1-18[2026-03-25]
[2]氯化钾注射液说明书.国药集团容生制药有限公司.2023年10月7日修改
[3]中国药典《临床用药须知》2020版
[4]罗应伟,张峻,钱传云,等.云南省高浓度氯化钾注射液临床使用与管理专家共识(2020)[J].中国药房,2021(002):032.
本文首发：医学界神经病学频道
责任编辑：老豆芽
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