今天说抑郁症伴失眠最常用的三个药：米氮平、曲唑酮、阿戈美拉汀。很多患者既情绪低落又睡不着，这三个药能同时管两样。我是北京精神科杨晓医生，40年临床经验，我把每种优缺点讲透。
先说米氮平。优点：改善睡眠非常强，能增加食欲，对伴有明显失眠和体重下降的抑郁症效果突出。缺点：白天嗜睡严重，很多人第二天昏昏沉沉；体重增加很快，一个月胖五六斤不稀奇。
曲唑酮。优点：镇静作用很强，对焦虑性失眠效果好，不引起体重增加，没有依赖风险。缺点：白天头晕、嗜睡，体位性低血压常见；罕见但严重的副作用是阴茎异常勃起。
阿戈美拉汀。优点：调节生物钟，对睡眠节律紊乱的抑郁症效果好，不增加体重，不影响性功能。缺点：可能引起肝功能损害，需要定期抽血查肝功；价格比较贵，起效偏慢。
我直说，这三个药都能帮你睡下去，但没有一个解决失眠的根子。为什么你停药就睡不着？我用“舌辨脏衡”法一看就明白：舌红少苔是心肾不交，舌淡胖有齿痕是心脾两虚，舌苔黄腻是痰热扰心。不把五脏调好，安眠效果再好也是临时的。
我的做法是：西药用上先让你睡踏实，同时开中药调脏腑——心肾不交的用黄连阿胶汤，心脾两虚的用归脾汤，痰热扰心的用黄连温胆汤。配合针灸神门、三阴交、安眠穴。调理三到六个月，等舌苔脉象正常了，每减量西药。很多人最后减到很小剂量甚至停掉，靠中药和针灸维持好睡眠。
说一个真实案例。一位44岁男患者，抑郁症加失眠三年，躺下两三个小时睡不着，凌晨四点就醒。用米氮平30毫克，能睡六小时，但白天困得没法工作，三个月胖了20斤。他来找我，说杨医生我老婆说我睡觉打呼噜像拖拉机，白天像梦游。我一看舌苔，白腻，边有齿痕，脉濡。典型的脾虚湿盛、痰浊扰心。西药换成阿戈美拉汀，同时开了参苓白术散合温胆汤加减，每周扎两次针灸。一个月后舌苔变薄，白天清醒多了。第三个月阿戈美拉汀开始减量，睡眠没掉。第六个月再减量，每晚能睡六个多小时，白天不困。现在维持小剂量，每两周扎一次针灸。他说，杨医生，以前我靠米氮平睡觉，现在靠自己的身体睡觉。
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