手脚发麻这件事，上了年纪的人几乎都碰到过。坐久了腿脚麻木可以理解，但有些老人早上一醒来手指就是麻的，还带着刺痛感，踩在地上总觉得脚底不实，这种情况靠多走走是解决不了的，背后往往是神经出了问题。
甲钴胺是维生素B12的活性形式，近年来在神经修复方面的研究越来越多，不少医生在门诊和随访中观察到，老年患者适当补充甲钴胺后，某些长期困扰他们的症状有了明显改善。
甲钴胺为什么可以修复神经
甲钴胺和药店里常见的氰钴胺素有所不同，它是维生素B12经过甲基化后的活性形式，进入细胞后可以直接参与代谢，不需要在体内再经过额外的转化步骤，生物利用率更高。
神经系统的正常运作离不开髓鞘，髓鞘是包裹在神经纤维外层的绝缘结构，负责保证神经信号快速、准确地从一端传到另一端。
髓鞘中含有大量磷脂，磷脂的合成需要甲基化反应的参与，甲钴胺正是这个反应的关键辅酶。一旦体内甲钴胺不足，髓鞘的合成和修复出现障碍，神经纤维逐渐暴露在外，信号传导受阻，外在表现就是麻木、刺痛，甚至感觉减退。
老年人群体中，维生素B12缺乏的情况其实相当普遍，只是很少有人意识到这一点。胃酸分泌随着年龄增长而减少，食物中的维生素B12必须借助胃酸和胃蛋白酶，才能从食物蛋白质中游离出来，这一步受阻，吸收自然减少。
胃壁细胞产生的内因子也会随年龄下降，内因子是维生素B12在回肠末端被吸收的必要载体，缺了它，就算吃了富含B12的食物，真正进入体内的量也非常有限。
长期服用二甲双胍的老年糖尿病患者情况更特殊，这类药物会影响回肠对维生素B12的吸收，血液中的B12水平会随服药时间延长持续下降，这一点在临床中已经得到充分证实。
甲钴胺或还能缓解4种症状
周围神经病变引起的麻木与刺痛，是甲钴胺应用最广泛的方向。糖尿病周围神经病变患者手脚麻木、夜间刺痛、走路感觉异常，这些症状让生活质量大打折扣，睡眠也受到严重干扰。
甲钴胺通过促进髓鞘磷脂合成，帮助受损神经纤维逐步重建结构，改善神经传导速度。有一组数据比较说明问题：
针对糖尿病周围神经病变患者的临床对照研究发现，连续使用甲钴胺治疗12周后，患者的神经传导速度较治疗前显著提高，麻木和疼痛症状的评分平均下降幅度超过35%，耐受性良好，不良反应发生率低。
认知功能减退是甲钴胺潜在价值受到关注的第二个方向
同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，在体内过多堆积时会对脑血管和神经细胞造成损伤，是认知功能下降的独立危险因素。
甲钴胺参与同型半胱氨酸向蛋氨酸的转化，这个过程顺利进行，血液中的同型半胱氨酸就不容易超标。部分临床研究发现，老年人血清维生素B12水平与认知功能测试评分存在正相关，B12缺乏越明显，同型半胱氨酸越高，认知评估表现越差。
补充甲钴胺后同型半胱氨酸水平下降，部分患者的记忆力和注意力也有所好转，虽然目前还不能得出决定性结论，但现有证据已经足够让临床医生把这个方向当成值得关注的选项。
巨幼细胞性贫血是甲钴胺直接对应的第三种情况
维生素B12缺乏时，细胞内脱氧核糖核酸的合成受阻，红细胞前体在骨髓中无法正常完成分裂和成熟，形成体积异常偏大、寿命短的巨幼红细胞，这类细胞携氧能力差，数量也不足，导致贫血。
患者的表现往往是脸色偏白、容易疲乏、稍微活动就气喘，有时还伴有舌面光滑发红、舌头疼痛的情况。
补充甲钴胺后，核酸合成障碍得到纠正，骨髓造血功能随之恢复，贫血症状逐渐改善。这类贫血在老年人中并不罕见，但因为起病缓慢，经常被归结为年纪大了体力自然变差，从而错过了纠正的时机。
睡眠节律紊乱是甲钴胺可能发挥作用的第四个方向
甲钴胺参与调节褪黑素的合成过程，褪黑素是控制昼夜节律的核心激素，分泌节律出现紊乱时，入睡困难、睡眠浅、容易早醒的问题就会随之而来。
老年人本来褪黑素分泌就比年轻时少，如果叠加了甲钴胺缺乏，睡眠质量可能进一步下滑。部分临床观察显示，同时存在维生素B12缺乏和失眠问题的老年患者，补充甲钴胺后夜间觉醒次数有所减少，入睡时间也有改善。
不过目前这方面的大规模随机对照研究还比较有限，不宜把甲钴胺当作专门的睡眠治疗药物来使用，但对于同时存在B12缺乏的老年失眠患者来说，这是一个值得和医生讨论的方向。
服用甲钴胺，这些注意事项要记心上
甲钴胺整体安全性不错，但有几件事需要认真对待。剂量和疗程要听从医生的判断，不能因为是维生素就随便多吃或者自行延长用药时间。
口服和注射两种给药方式在实际吸收效果上有差异，对于胃肠道吸收功能明显受损的老年患者，医生可能会推荐肌肉注射，绕过消化道这个环节，让甲钴胺直接进入血液，效果更稳定，这个建议有其临床依据，不要因为怕打针就自行改成口服。
甲钴胺对光照敏感，取出后不能长时间放在强光下，也不要提前从铝箔包装中取出储存，这个细节很容易被忽略，但药效因此受影响的情况确实存在。
服用期间出现皮疹、瘙痒或者明显的消化道不适，要及时告知医生，判断是否需要调整方案。肾功能有问题的老年患者，用药前做一次肾功能评估是合理的做法。
饮食方面也不能完全依赖药物。动物内脏、瘦肉、鱼类、蛋黄、牛奶是维生素B12的自然来源，老年人保证这类食物的适量摄入，有助于从根本上维持体内B12储量，药物和饮食配合，才是更稳健的管理方式。
参考文献： ［1］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409. ［2］中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组.糖尿病性周围神经病诊断和治疗共识[J].中华神经科杂志，2013，46（11）：787-789. ［3］贾建平，陈生弟.神经病学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2018. ［4］中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）[M].北京：科学出版社，2014.
热门跟贴