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（来源：启明医疗）
文献速递
背景
接受经导管主动脉瓣置换术（TAVI）治疗的二叶式主动脉瓣狭窄（AS）患者常伴有升主动脉（AAo）扩张，但并未得到治疗。本研究旨在探究TAVI术后二叶式AS患者AAo扩张的自然进展和潜在机制。
方法
纳入接受TAVI治疗且基线AAo最大直径＞40 mm的原发性二叶式AS患者，并且这些患者在TAVI术后1年以上有计算机断层扫描（CT）图像。AAo扩张被定义为持续扩张（增大≥2 mm）或稳定（增减幅度＜2 mm）。采用单因素及多因素Logistic回归分析来确定与TAVI术后持续AAo扩张相关的影响因素。
结果
共对61例患者进行了评估，基线AAo最大直径平均为45.6±3.9 mm。中位随访2.9年后，85%的患者AAo管径保持稳定。15%的患者出现持续的AAo扩张，扩张速率为每年1.4 mm。与持续AAo扩张相关的影响因素包括：融合嵴长度/瓣环平均直径比（OR 4.09，95% CI [1.40-16.7]，p=0.022）、瓣叶流出道水平的经导管主动脉瓣（TAV）偏心率（OR 2.11，95% CI [1.12-4.53]，p=0.031）以及最大跨瓣压差（OR 1.30，95% CI [0.99-1.73]，p=0.058）。
接受TAVI治疗的二叶式AS患者AAo扩张的进展。在接受TAVI治疗二叶式AS患者中，观察到AAo扩张的发生率较高，但在随访中，85%的患者保持稳定。在15%的患者中，观察到AAo持续扩张，并且这与最大跨瓣压差升高、瓣叶流出道水平的TAV偏心指数升高，以及瓣嵴长度与主动脉瓣环平均直径的比值升高相关。
临床意义
随着TAVI适应症扩展至更年轻的人群，将遇到越来越多合并AAo扩张的二叶式AS患者。在这些预期寿命更长的患者中，预测、稳定和监测AAo扩张的能力变得愈发重要。在此背景下，此研究提供了新的见解。首先，基线CT扫描可用于识别预测TAVI术后持续性AAo扩张的变量，这对于尝试为合并AAo扩张的二叶式主动脉瓣（BAV）的年轻患者确定最佳终身管理策略具有指导意义。在手术操作过程中，力求实现一个充分扩张、呈圆形并保持低残余压差的TAV，对于确保最佳主动脉血流模式以稳定AAo扩张可能至关重要。最后，对于存在基线AAo扩张且BAV解剖结构不理想或TAV植入效果不佳的患者，应考虑对AAo进行严密监测。然而，确定最佳的监测时间、持续时间以及所需的影像学检查手段，仍有待进一步的研究。
结论
对于因二叶式AS而接受TAVI的患者中，在大多数患者中AAo扩张情况可保持稳定。影响TAV支架框架几何形状和功能的因素被发现与TAVI 术后持续的AAo扩张有关；这一结论需要在未来更大规模的队列研究中进行验证。
VenusJournalClub_2609期
发表时间: 2024年09月19日
发表期刊: Clinical Research in Cardiology
原文标题: Incidence and predictors of continued ascending aortic dilatationafter TAVI in patients with bicuspid aortic stenosis
文章来源: https://link.springer.com/article/10.1007/s00392-024-02545-9
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