有位老年朋友跟华子说，她有冠心病 ，一直在吃瑞舒伐他汀控制胆固醇，但最近体检发现甘油三酯升到了4mmol/L左右，要怎么办，是否需要联用非诺贝特？
华子告诉她，他汀与贝特虽然可以联用，但是会使肌肉损伤风险大幅增加。相对来说，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）对心脑血管的威胁更大，是优先控制的目标，而甘油三酯对心脑血管的危险低一些，所以坚持用他汀的获益会更大。
一、甘油三酯的风险
胆固醇是形成动脉粥样硬化斑块脂质核心的“原料”，其水平高低与心梗、脑梗的发生率密切相关，是评估预后和疾病进展的关键指标，需要严格控制。
甘油三酯升高（超过2.26mmol/L时），也会增加心脑血管风险，但风险性低于胆固醇，其主要的核心风险，是严重升高（超过5.65mmol/L时）容易诱发急性胰腺炎。
在心脑血管疾病的预防上，胆固醇的优先级要高于甘油三酯，降脂治疗的目标就是把LDL-C控制达标，而对甘油三酯的要求则没有那么严格。
二、饮食对血脂的影响
胆固醇主要由人体代谢产生，只有少部分通过食物摄入，所以即使严格控制饮食和加强运动，对LDL-C的影响也很小，使用降脂药物才可以有效控制。
甘油三酯与饮食相关性很大，可能吃了一顿高脂饮食，就会使甘油三酯水平翻倍。而且除了脂肪，还有碳水类食物（比如糖以及米饭、面食等主食）食用过多后，也会转化为甘油三酯，所以有很多人不吃油或是完全素食，但只要主食吃多了，甘油三酯也会升高。
三、控制血脂如何用药
对胆固醇的控制，主要使用他汀类药物。他汀可以减少胆固醇的合成，对甘油三酯也有轻度降低作用。所以有心脑血管风险的人，如果胆固醇升高，而甘油三酯升高不多（在2.26-5.65mmol/L之间时）使用他汀的获益最大。
对甘油三酯的控制，主要使用贝特类药物。不过甘油三酯没有严重升高时，不必急于用药，可以先通过饮食控制进行调节。不过当甘油三酯超过5.65mmol/L时，胰腺炎风险大幅升高，就需要及时使用药物干预了。
他汀与贝特可以联用，但两者都可能造成肌肉损伤，联用时不良反应叠加，肌肉损伤发生率大幅升高，所以需经医生评估，并在医生指导下谨慎联用。与他汀联用时，选择非诺贝特的安全较高，早晨服用贝特，晚上服他汀，可降低不良反应发生率。
高纯度鱼油也可以降低甘油三酯，不过对甘油三酯的降幅低于贝特类药物，但是不良反应很少，安全性较好。如果甘油三酯升高不多，可以使用他汀联用高纯度鱼油。
依折麦布、依洛尤单抗等降脂药物主要降低胆固醇，对甘油三酯影响较小，不作为降甘油三酯的主要用药。
总结一下，胆固醇升高的主要风险是影响心血管，甘油三酯升高的主要风险是容易诱发胰腺炎；胆固醇与甘油三酯同时升高时，使用他汀获益更大；他汀与贝特都有肌肉损伤风险，只有在甘油三酯严重升高时，才能在医生指导下谨慎联用。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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