*仅供医学专业人士阅读参考

研究显示，Omega-3补充剂与老年人认知衰退加速显著相关，突触功能受损可能是关键机制。

整理：易艾蓝

长期以来，Omega-3多不饱和脂肪酸补充剂被视为认知保护的“常规武器”，从亲友推荐到药店货架，鱼油几乎等同于“健脑”的代名词。

然而，来自重庆医科大学及第三军医大学的研究团队于近期在The Journal of Prevention of Alzheimer's Disease发表了一项研究，其利用阿尔茨海默病（AD）神经影像学倡议（ADNI）数据库的纵向数据，系统评估了Omega-3补充剂与认知轨迹及阿尔茨海默病（AD）核心病理通路之间的关系[1]。结果挑战了人们对“鱼油护脑”的普遍认知。

打开网易新闻 查看精彩图片

图1：文献截图

三大认知指标同步恶化，总量化效应不容忽视

研究纳入819名经倾向性评分匹配（PSM）平衡基线特征的受试者（546名非使用者与273名使用者），中位随访5年。通过线性混合效应模型（LMM）在校正年龄、性别、载脂蛋白E ε4等位基因（APOE ε4）及诊断后，Omega-3暴露组在全部三项认知指标上均呈现显著加速恶化（图2）：

  • 简易精神状态检查（MMSE）每年额外下降0.266分（β=-0.266, p<0.001）

  • 阿尔茨海默病评定量表-认知分量表13项（ADAS-Cog13）每年额外增加0.823分（β=0.823, p<0.001）

  • 临床痴呆评定量表总分（CDR-SB）每年额外增加0.205分（β=0.205, p<0.001）

打开网易新闻 查看精彩图片

图2：Omega-3补充剂使用与纵向认知轨迹的关联

以典型AD患者年进展速度为参照，上述额外衰退分别相当于AD年进展的7.8%、15.0%和10.7%，提示影响虽未达疾病修饰级别，但具有可检测的临床意义。

同时，反向因果分析显示，未来使用者与匹配非使用者在补充开始前的认知和影像轨迹均无显著差异，这基本排除了“因为记性变差才想起来吃鱼油”这种反向可能性，让“Omega-3本身可能参与了认知衰退过程”这一推断更加可信。

绕过Aβ与Tau——FDG代谢减退是唯一显著中介

Omega-3对认知的负面影响是否通过加速AD核心病理实现？答案是否定的。研究团队发现，Omega-3补充对β-淀粉样蛋白沉积（Aβ-PET）、Tau蛋白聚集（Tau-PET）及灰质萎缩（MRI）均无显著影响（图3A–C），即使在68个皮层区域逐一分析并经错误发现率(FDR）校正后仍为阴性。

打开网易新闻 查看精彩图片

图3：Omega-3补充剂与Aβ沉积、Tau聚集及灰质萎缩的纵向变化无显著关联

真正的突破口来自氟代脱氧葡萄糖PET（FDG-PET）。Omega-3暴露组在AD易损脑区的葡萄糖代谢率随时间下降更快（图4A，β=-0.011, p<0.001），提示进行性突触功能障碍。纵向中介分析进一步量化了这一通路的贡献：FDG代谢减退分别介导了MMSE下降效应的30.8%、ADAS-Cog13恶化效应的40.8%和CDR-SB恶化效应的19.0%，所有间接效应数据均具有统计学意义。

从影像学原理来看，FDG-PET反映的是突触前终末的葡萄糖摄取能力，其信号下降通常早于明显的神经元丢失，是突触功能障碍的敏感影像学标志。本研究的发现提示，Omega-3对认知的影响可能作用于“突触”这一比结构萎缩更早的功能节点。

结语与启示：不是否定，而是呼唤精准化

为何广受推荐的Omega-3可能出现有害效应？机制学说的核心在于其化学结构的“双重性”。二十二碳六烯酸（DHA）含有六个双键，是脑内最易发生脂质过氧化的脂肪酸之一。在衰老大脑氧化应激增强的微环境中，外源性补充的高不饱和脂肪酸一旦被氧化，不仅丧失保护效应，还可直接损伤线粒体膜完整性、抑制ATP生成，形成氧化应激-脂质过氧化-能量代谢障碍的恶性循环。

一项2025年的剂量-反应荟萃分析已初步揭示，低剂量Omega-3可能带来认知获益，高剂量则可能逆转这一效应[2]。这意味着“剂量”和“制剂氧化状态”可能是决定Omega-3效应方向的关键调节变量。

需注意，本研究为观察性设计，存在未测量混杂（如心血管疾病、精确剂量和依从性）的限制，不能作为“Omega-3导致认知衰退”的因果定论，也不支持临床据此阻止所有患者服用鱼油。然而，它清晰传递了一个信号：在氧化应激背景升高的老年人群中，Omega-3补充剂并非“无害默认项”，其认知效应取决于剂量、制剂质量和个体脑氧化环境的复杂交互。

未来研究的核心议程，应超越“有益或无效”的二元争论，转向界定获益人群与风险人群的生物学边界——APOE ε4携带状态、基线脑葡萄糖代谢水平和补充剂氧化程度的动态监测，这可能是实现精准营养干预的关键路径。

参考文献：

[1] Liao Z-B, Hu Z-C, Zeng G-H, et al. The association between omega-3 supplementation and cognitive decline in older adults.J Prev Alzheimers Dis. 2026;13:100569.

[2] Shahinfar H, et al. Sci Rep. 2025;15:30610.

责任编辑：蕾蕾

*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。